引起膝關節疼痛的10塊肌肉

來源:脊近完美朱國苗(zhuguomiaodaifu)

膝關節疼痛是臨床上常見的一種病症,然排除膝關節骨骼退化或損傷、韌帶撕裂、滑囊炎等損傷後,那我們就需要考慮的是膝關節周圍的肌肉問題。如何確定引起膝關節疼痛的損傷肌肉就需要精確的臨床推論,如何治療這塊或這些損傷的肌肉就需要決策。

人體內共有10塊肌肉損傷可導致的膝關節疼痛,分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內收肌群、膕繩肌、膕肌、蹠肌、腓腸肌、比目魚肌。

當熟練的掌握這十塊肌肉引起的疼痛症狀時,就需要從病人的主訴中了解病人膝關節疼痛的部位(主訴以及觸診),程度(視覺疼痛量表或數字疼痛量表),以及何種情況下引發疼痛且疼痛的持續時間(主訴以及特殊測試)。

從膝關節疼痛位置判斷損傷肌肉(可以配合身體圖譜,將疼痛的部位畫在圖譜上,與肌肉引起的疼痛圖譜對比判斷出受損的肌肉。)

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

疼痛標識:

膝部前側疼痛:股直肌、股內側肌、內收長肌、內收短肌

膝部前內側疼痛:股內側肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內收長肌、內收短肌

膝部外側疼痛:股外側肌、臀小肌、闊筋膜張肌

膝部後側疼痛:腓腸肌、股二頭肌、膕肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、蹠肌

當病人主訴自己膝關節的疼痛部位時,應先根據疼痛標識初步判斷出受損的肌肉,然後通過對肌肉各種功能的詳細了解,以及詢問病人的生活習慣以及自己的特殊檢查來判斷受損的具體肌肉。

臀小肌是3塊臀部肌肉中最深、最短、最輕的一塊。

近端附著於臀前線和和臀下線之間的髂骨外表面,遠端通過股骨大轉子最高處附著於股骨。

其功能為當單腳站立時幫助人保持骨盆的穩定,也與臀中肌、闊筋膜張肌一起外展髖關節。

肌肉損傷會牽涉至臀部下外側、大腿和膝關節外側、小腿腓側以及遠端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會超過腳踝,但極少數情況下可延及至足背。

生活中易發於跑步過度、長時間不活動、骶髂關節異常、兩腳並攏站立、坐著時褲子後袋放有皮夾等人群。表現為疼痛區域持續疼痛、走路時跛腳、疼痛側無法側躺、從椅子站起時大腿疼痛。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

闊筋膜張肌是位於大腿外側的肌肉。近端附著於髂骨嵴前部、髂前上棘外側和闊筋膜的深部,遠端與臀大肌筋膜溝通組成髂脛束。

其功能為步態行走起步期協助屈曲髖關節和站立期協助穩定骨盆。闊筋膜張肌可屈曲、外展以及內旋髖關節,同時幫助穩定膝關節。

肌肉損傷疼痛主要集中在股骨大轉子前外側,會牽涉至髖關節疼痛,而且一直延伸至大腿的前外側部,並且沿大腿向下極少延伸至膝關節外側。

生活中易發於常在斜坡行走、蜷曲身體睡覺、屈曲髖關節久坐的人群,表現為屈膝久坐後疼痛,無法向疼痛一側側躺。

縫匠肌是人體最長的肌肉,呈薄而狹窄帶狀。

近端附著於髂前上棘,此肌肉纖維從外向內斜向橫跨大腿前方並在大腿內側下段垂直下行,通過股骨內側髁,遠端附著於脛骨體內側面,在股薄肌、半腱肌連接處前方。因此,它為鵝足肌腱最前端的肌肉。

其功能為屈曲、外展、以及外旋髖關節並協助股二頭肌短頭屈曲膝關節。肌肉損傷可引起大腿前側,膝關節前內側疼痛,表現為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感,而不是一般的深部鈍痛。

生活中易發於扁平足和易做二郎腿動作的人群,表現為大腿前臉部分感覺異常。

股四頭肌是位於大腿前側的肌肉,由股直肌、股中間肌、股內側肌、股外側肌四塊肌肉構成。

其功能為伸膝關節、屈髖關節。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區域和膝關節前側。股內側肌一般位於膝關節前側並且沿大腿內側向上。股外側肌可以引起大腿外側從骨盆和大轉子直至膝關節外側的疼痛。

生活中易發於下樓梯時踩空失足,膝蓋經常彎曲,大腿上放重物長時間坐著,一只腳壓在臀部下坐著等人群。表現為下樓梯時腿部無力,側臥睡著後因膝關節疼痛而驚醒。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

髖內收肌群是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成了髖關節的內收肌群,它們位於大腿內側膕繩肌(半膜肌和半腱肌)和股四頭肌(股內側肌)之間。

前面觀觀察內收肌,可分為三層:最淺層的恥骨肌和長收肌;中間層的短收肌和大部分大收肌,這四塊肌肉向股四頭肌後方收攏,止於股骨後部;第五塊內收肌——股薄肌位於大腿內側淺層,與縫匠肌肌腱,半腱肌肌腱在膝下脛骨內側處構成「鵝足」,是除了縫匠肌以外的全身第二長肌肉。

同時,它也是髖關節內收肌群中唯一一個跨越雙關節的肌肉。在內收肌群中,大收肌最大,是全身第三重的肌肉,分為內收肌頭和伸肌頭,其功能是可根據髖部的不同動作行使屈髖和伸髖。大收肌損傷疼痛沿大腿前內側從腹股溝延續至膝蓋上方;長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部,向下到達膝關節前內側和脛骨;股薄肌損傷引起膝關節前內側的淺表疼痛。

恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發出,向深部延伸至腹股溝區和髖關節,向下延伸至大腿前內側面。

生活中易發於髖關節退化性關節炎,保持同一姿勢長時間開車,長時間內收髖關節人群。表現為髖關節外展受限,腳部承受體重或扭轉身體時,疼痛加劇。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

膕繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構成的膕繩肌位於大腿後側淺層,是一塊強有力的伸髖屈膝肌,肌腹呈梭狀。在解剖學定義中:「膕繩肌必須是附著於坐骨結節、小腿,並且由坐骨神經的脛骨支支配。」而在膕繩肌中,除了股二頭肌短頭其餘肌肉均符合上述標準,且都為同時跨越髖關節和膝關節的雙關節肌。股二頭肌為外側膕繩肌,分為淺層長頭及深層不可觸的短頭;淺層的半腱肌和深層寬大的半膜肌組成了內側膕繩肌,在三塊肌肉的肌腱中,半腱肌肌腱附著在脛骨內側髁後內側,並與股簿肌肌腱、縫匠肌肌腱共同形成「鵝足」。股二頭肌功能為伸髖關節,輔助髖關節外旋、骨盆後傾;半腱肌、半膜肌功能為屈曲、內旋膝關節,伸髖關節。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位於下臀部及其相鄰的大腿並沿著大腿和膝關節後內方,到達小腿內側的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中於膝關節後方,並可以向上延伸至大腿後外側甚至臀部的橫紋處。生活中易發於椅子比腿高壓迫到大腿後面,骨盆不對稱等人群,表現為晚上因疼痛而睡眠不足。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

膕肌呈薄而平坦三角形,為膕窩遠端的基底。其近端纖維附著於股骨外側髁,遠端纖維連接在脛骨近端,與前臂的旋前圓肌同源。其功能為使膝關節屈曲和內旋,後拉外側半月板。由於具有解除膝關節絞索的作用,又被稱為膝關節的鑰匙。膕動脈、靜脈血管以及脛神經經膕窩中間線下方通過。肌肉損傷疼痛可集中在膝關節的後面。生活中易發於跑步、踢足球、化學受損,後交叉韌帶損傷以及嚴重扁平足人群。表現為患者蹲屈、跑步、上下樓時膝關節後方疼痛和出現絞索現象。膕肌受損可進一步導致膕肌肌腱炎、腱鞘炎和膕靜脈血栓形成。

絞索現象:在行走過程中,膝關節突然被鎖在某一位置上不能運動,像有東西將關節「卡住」一樣,常需要試探著將關節搖擺屈伸,往往在感到「咯噔」響後,關節才恢復原先的活動。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

腓腸肌是位於小腿後方的最表淺的肌肉,覆蓋比目魚肌,其輪廓在小腿處清晰可見。起點位於股骨內外側髁形成內、外側頭,向下分為兩個獨立的肌腹,膕動脈常在內側頭附近經過。其肌腱與比目魚肌肌腱融合形成跟腱,附著於跟骨。其功能為上提起整個身體,行走初期可抑制距骨前移而提供膝、踝關節的穩定性,並維持人體直立。肌肉損傷疼痛可能從同側足背延伸至踝後內側及小腿、膝蓋後外側及遠端大腿後側。生活中易發於走或跑斜坡,騎座墊較矮的自行車,腳踝或腿部骨折,穿高跟鞋,睡覺時踝關節蹠屈。表現為足背甚至足弓疼痛、夜間陣發性小腿痙攣及間歇性跛行。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

比目魚肌位於小腿後方,腓腸肌的深處,狀如比目魚而得名,其主要附著於近端腓骨和中段脛骨的後側面,與腓腸肌共同組成了小腿三頭肌並且在遠端融合形成跟腱附著於跟骨後側。其主要功能為蹠屈。肌肉損傷疼痛主要位於足後部和足底表面,並常涉及跟腱遠端,膝關節後側。生活中易發於肌肉暴露在冷的環境中,長時間怕上坡路,在海邊行走,鞋底太硬,踝關節長時間蹠屈。表現為腳或腳踝浮腫,腳步背屈活動受限,或上下坡時膝關節後方疼痛。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

蹠肌:梭形肌腹的蹠肌較小,纖維細弱,是膝後部一塊很小的肌肉,遠端附著於跟骨。其主要功能協助小腿肌肉蹠屈踝關節。肌肉損傷疼痛主要集中於膝關節後側,有時也可延伸至小腿背側和大腿中部。生活中易發於肌肉暴露在冷的環境中,長時間怕上坡路,在海邊行走,鞋底太硬,踝關節長時間蹠屈。表現為膝關節後方疼痛。

引起膝關節疼痛的10塊肌肉

如何治療?

當根據臨床推論判斷出引起病人膝關節疼痛的肌肉時,應該決策使用哪種方法對這塊受損肌肉進行治療。如:缺血性按壓、間斷性冷噴療法、氟化甲烷噴霧的問題、拉伸、深部按摩、呼氣時舒張、肌肉能量技術、肌筋膜緩解等技術,也可使用壓揉、針刀、針灸等方式對其進行放鬆治療。具體還是要根據患者更適合何種治療方法以及治療師所掌握的療法,具體就不在此贅述。