老人摔倒骨折了,手術,還是不做手術?

說到骨折,很多人首先聯想到的就是交通事故、地震塌方、高處墜落……
年輕人發生骨折的主要原因的確是這些。但對於老年人,輕輕地彎個腰甚至打個噴嚏都可能導致骨折。俗話說「老人的骨頭比較脆」其實是有一定道理的,因為老年人骨質疏松發生率比較高,骨質脆性比較大,不是很大的外力就能造成骨折。

而老年人一旦摔跤,常出現的就是髖部骨折。髖部骨折過去也被稱作「人生的最後一次骨折」,其含義就是,人老了,很容易發生骨折,而一旦發生骨折,則性命堪憂。

骨折本身並不可怕,但是各種並發症卻足以致命。

髖部骨折有什麼特別的?

首先我們得明確「髖部」在哪裡。

通俗地講就是大腿與臀部聯結的部位,老百姓常說的胯(kuà)部就是這裡。髖關節是連接軀幹和下肢的重要結構,一邊是骨盆,一邊是股骨(即大腿骨),二者連接的部分就是髖關節,由股骨頭和髖臼(jiù)組成,它承載了人體上部的重量,直接影響站立和行走。

所以,一旦髖部骨折,患者多不能行走,長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴重的打擊。

老年人骨折,多數人都想的是「不做手術」,或者是「能不做手術就不做手術」。原因聽起來也很簡單,「年紀那麼大了,怕承受不了手術這麼大的打擊」。

但需指出的是,在符合手術指征的前提下,老年髖部骨折應優選手術治療。

為什麼優選手術治療?

這麼大年齡了,還承受得了手術嗎?
其實,評價一個人是否能承受手術創傷,不是看年齡,而是看全身各系統的狀態。同是 80 歲老人,身體狀況卻不一樣。有人各項檢查做下來,發現很多器官功能都有隱患;有人抽血拍片之後就沒什麼問題。

所以年齡並不是唯一的決定性因素,百歲老人進行髖部手術的也不少見。

優選手術治療原因有二:

  • 保守治療弊大於利;
  • 現代手術治療風險可控,好處多多。

1. 保守治療
所謂保守治療,一般說的是臥床、牽引固定,等待骨折自己愈合。費用看似低廉,不用開刀出血,感覺上好像很安全,但其實缺點更多:

  • 護理難度大:老年人長期臥床,需要在腿上穿過鋼針做牽引,絕對不能下床,大小便也要在床上。每一次挪動身體或者是翻身拍背都會引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨。
  • 臥床時間長:一般髖部骨折通常要床邊牽引制動 2~3 個月甚至更長,患者常常苦不堪言。
  • 並發症多:長期臥床壓迫臀部、腰背部會引起局部血供不良,產生褥瘡;長期制動會導致肌肉萎縮;肺炎、泌尿道感染等發生率也會大大增加,嚴重者危及生命。
  • 治療效果欠佳:除少數骨折位置特殊,患者又積極配合的輕度骨折以外,多數患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合,影響以後的生活質量。

更有多個研究發現,老年髖關節周圍骨折的病人採取保守治療之後的死亡率接近 50%。

2. 手術治療
現代手術技術已經很成熟,大部分患者術後一周內均可下床活動,從而避免長期臥床可能出現的嚴重並發症。

更重要的是手術治療可恢復髖關節的功能,康復很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。

老年人年紀大,本來身體都不太好,手術的風險又大,萬一……

手術就沒有問題了嗎?

這種疑慮是可以理解的。

過去,髖部骨折手術創傷大,手術技術相對落後,做不做手術的效果差別不大。

而近年來,骨科手術飛速進展,過去認為要保守治療的疾病,現在都有了很好的手術方案。手術患者的死亡率也遠低於保守治療,關節功能的恢復情況也更好了。

任何手術都有風險,但周全的術前準備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術前會詳細地檢查,有慢性病的先將病情控制之後再手術也來得及,術前有貧血的可以輸血,有炎症的也可以先抗感染治療。

即使如此,醫生在術前仍會評估手術風險,只有風險可控,才會建議手術治療。

當然,風險可控並不等於沒風險。只是與保守治療相比,整體的手術收益更大。

老人摔倒骨折了,手術,還是不做手術?

手術怎麼做?可以不換關節嘛?

骨折治療,最常見的就是「打鋼板」「打鋼釘」或「換關節」。也就是醫學上說的內固定和人工髖關節置換。

1. 髖關節置換

可以不換嗎?自己的總會好些吧?

的確,「自己的」會更好些。但壞掉的也留不得。

因為解剖上的原因,髖部骨折中的股骨頸骨折多數愈合能力低,股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上,有的老人即便骨折愈合了,過了幾年又發生了股骨頭壞死。再進醫院的時候就很被動。

所以,對於移位明顯的股骨頸骨折醫生多傾向於人工關節置換。

換關節就像安裝假牙一樣,雖然創傷不一樣大,但本質又是一樣的。壞了的拿掉,換個假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關節呢?
2. 內固定
髖關節周圍骨折有好幾種,老人的身體機能也各不相同,髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好,骨折愈合不成問題,醫生一般多採用閉合復位內固定的方法。另外,移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內固定治療。

是「打鋼釘」,還是「換關節」?還得由主管醫生根據患者的病情和全身情況綜合判斷。這時候,和醫生多溝通,參考專業人士的意見,共同面對困難。

保守治療適合哪些人?

趨利避害是人之常情,但有時現實很殘酷。如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療,那臥床保守治療就成為了「華山一條路」。

所以,保守治療只適合術前合併多種嚴重疾病,身體極弱、不能耐受手術的患者。

最後,還有一點非常重要:預防就是最好的治療。沒有跌倒,就沒有骨折!

殷浩 安徽醫科大學第三附屬醫院 骨科副主任醫生
責任編輯:初洋、Hugh
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