如何理解頸動脈超聲和頸動脈斑塊—患者常問的十個問題


越來越多的人在就診時會主動要求進行頸動脈超聲的篩查。這反應了百姓對健康的重視,從這個角度來講是一件好事。本文主要教您如何理解頸動脈超聲檢查的意義,希望幫助您更好地進行醫療保健。

1. 頸部血管超聲可以檢查哪些頸部血管?可以檢查哪些疾病?
超聲可以檢查頸部的多支血管,包括頸動脈系統和椎動脈。

通常「頸動脈超聲」說的是頸動脈系統。頸動脈系統根據部位不同又分為頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈,在這些血管中,頸內動脈是最重要的,頸內動脈分為左右兩側,分別供應左右大腦半球大部分(前部2/3)。

頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈,椎動脈分為左右兩側,供應大腦半球後部的後1/3、腦幹和小腦。由於椎動脈起源於鎖骨下動脈(多數情況下),兩者關係密切,有時也會檢查鎖骨下動脈。

頸部血管超聲可以檢查的疾病有:最常見的疾病是頸部血管的動脈粥樣硬化,包括斑塊形成,嚴重時造成的血管狹窄甚至閉塞。其次還可以檢查:某些類型的血管炎(如大動脈炎)、血管夾層(如頸動脈夾層、椎動脈夾層)、放療後頸部血管狹窄、纖維肌發育不良、動脈瘤、頸靜脈疾病等。

2. 如何看頸動脈超聲報告?
報告一般會描述頸動脈內中膜厚度(IMT,一般超過0.10cm診斷內中膜增厚。

還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊(以下簡稱「斑塊」),斑塊的部位、數目、大小、形態、回聲特性,斑塊大小常常用「長度cm X厚度cm」表示。

如果斑塊嚴重到一定程度,就會導致血管狹窄,這時報告中會描述狹窄的部位、程度等,狹窄程度一般以百分率(%)表示。

還有一些其他更為專業的參數如管徑、血流速度、其他血流動力學參數等,沒有醫學專業背景者就很難自己看懂了。

3. 什麼是內中膜增厚?什麼是動脈粥樣硬化斑塊?什麼是血管狹窄?內中膜增厚、斑塊、血管狹窄的關係?
血管壁包括內膜、中膜和外膜三層,內中膜厚度(IMT)指的是血管壁內膜和中膜的厚度,隨著年齡增加IMT逐漸增加。IMT反應了血管的年齡,打個比方說,就像皮膚會隨年齡增長皺紋一樣,IMT增厚反應了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲,IMT增加0.01cm。超過0.10cm診斷內中膜增厚。

動脈粥樣硬化是一個複雜的過程,簡單講就是脂質在血管壁沉積造成斑塊,也是血管壁的一種病理性老化過程。打個比方說,就像水管內壁生銹、管壁增厚一樣。

各種病因可以導致血管腔狹窄,最常見原因是動脈粥樣硬化。打個比方說,就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內徑會變細狹窄一樣。

三者關係:內中膜增厚經常是動脈粥樣硬化的早期表現,增厚到一定程度就是動脈粥樣硬化斑塊了(但是內中膜增厚並非都是動脈粥樣硬化的早期表現,並不一定會發展成斑塊。內中膜增厚還見於高血壓病、老齡等)。斑塊嚴重到一定程度,或者斑塊破裂繼發血栓形成,就會導致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導致狹窄,此時不需計算狹窄率。

4. 血管狹窄70%是什麼意思?為何要計算血管狹窄率?如何計算?
簡單講,血管狹窄70%就是指「堵了70%,還通30%」。

血管狹窄率有很多種計算方法,比如管徑法(殘餘管徑和原始管徑比較)、面積法(橫斷面上殘餘管腔面積和原始管腔面積比較)。管徑法和面積法雖然直觀,容易理解,但是也有自己的局限性。目前國際上公認的超聲判斷狹窄程度的標準是——綜合各種參數做出狹窄程度判斷,更多的被使用是,將狹窄程度分為<50%、50%-69%、70%-99%、100%(完全閉塞)。
計算血管狹窄率的主要目的在於指導下一步治療、選擇治療方案。比如無症狀頸動脈狹窄70%以上,需要考慮手術或介入支架治療;症狀性頸動脈狹窄50%以上,需要考慮手術或介入支架治療;閉塞者一般不能再做手術或支架治療,除少數例外情況;不管手術或介入支架治療,一般都需要同時進行內科藥物治療。

5. 為什麼超聲檢查和其他檢查手段報告的狹窄率不完全一致?
常用的腦血管檢查手段超聲、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數字剪影腦血管成像(DSA),這些檢查方法原理不同、狹窄率計算方法不同,最後報告的狹窄率也不會完全一樣。不同的檢查方法和計算方法各有優勢和不足,他們之間有一定的轉換規律,臨床醫生會根據不同影像表現做出綜合判斷。

6. 頸動脈超聲正常是否就不會得腦卒中?
頸動脈超聲正常也只是說明頸部這一部位超聲所查到的血管是正常的,還有其他部位的血管沒有查到,比如心臟的冠狀動脈、除頸部之外的腦血管等等。那些沒有查到的部位不一定也是完全正常的,可能也有或多或少的問題。而且腦卒中的原因有很多種,動脈粥樣硬化只是其中常見的一種原因。所以頸動脈超聲正常和是否發生腦卒中並沒有百分之百的對應關係。

7. 頸動脈斑塊是否會脫落導致腦卒中?
很多人都會問這個問題,為此過度焦慮擔憂,實際上絕大多數較小的頸動脈斑塊都不太可能脫落。比較嚴重的斑塊有發生破裂、繼發血栓形成、血栓脫落導致腦卒中的風險。

8. 頸動脈粥樣硬化斑塊如何內科治療?
(1)針對生活方式危險因素:飲食控制、適當運動、戒煙、限酒、超重或肥胖者減體重。

(2)針對疾病危險因素:血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高膽固醇血症方面主要是他汀類降脂藥。

(3)要進行心腦血管病風險評估,風險相對較高的患者要服用抗血小板藥物,最常用的是腸溶阿司匹林。

選擇何種藥物還要綜合考慮患者的其他基礎疾病,年齡也很重要。

9. 斑塊治療能消退嗎?
根據研究報告,長期嚴格地控制各種危險因素,經過超聲監測隨診觀察,發現有些患者的斑塊可以縮小(也稱為「逆轉」)。但是這是很難的,完全消退基本是不太可能的。一般爭取達到的治療目標是——不隨著年齡進展或者進展較慢。

10. 頸動脈超聲的臨床意義?
動脈粥樣硬化是全身血管的疾病,頸動脈超聲只是一個窗口,在一定程度上反應了動脈硬化的程度。我們篩查血管超聲的目的在於針對腦卒中高危人群,發現血管狹窄,選擇進一步更加積極的治療方法。比如發現頸動脈重度狹窄者進行頸動脈內膜切除術或支架術治療,以預防可能發生的比較嚴重的卒中。但是血管重度狹窄者畢竟占極少數,更多數情況是發現有動脈粥樣硬化斑塊,此時提醒我們要幹預那些不健康的生活方式、治療相應的疾病危險因素。

可以用疾病鏈來比喻腦卒中的發病,生活方式危險因素(吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運動、飲食不均衡等)→疾病危險因素(高血壓、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管病(腦卒中、冠心病)。上醫醫未病,不管有沒有狹窄,有沒有斑塊,都要注意控制危險因素,包括生活方式危險因素和疾病危險因素。頸動脈超聲發現斑塊就惶惶不安過度焦慮,是完全不必要的;而頸動脈超聲沒有問題的就萬事大吉,繼續不健康的生活方式(比如繼續抽煙、繼續不運動)更是錯誤的。


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