骨關節炎、痛風、類風濕……都叫「風濕病」,分別怎麼破?

管家說
人到了一定年紀,骨關節的疼痛就像「親戚」一樣不時來「走動」。有的人被診斷為退行性骨關節炎,有的人是「痛風」,有的人是「類風濕」。但統統都可叫做「風濕病」。你沒聽錯!廣義的風濕病是泛指侵犯關節及周圍軟組織或結締組織為主的疾病,可多達上百種。

因其病名多,一些遊醫乘機鑽空子忽悠人,不分病因嚇唬人說「風濕病最易致殘」。對此,專家提醒,同是風濕病,細分起來差別還真大,其中類風濕防控不力確實可致殘,而退行性骨關節炎和「痛風」,只要及早防治大多預後良好,無需太過悲觀,更別過度嚇自己!
文/廣州日報記者翁淑賢

通訊員方寧、張秋霞

風濕病多達上百種

早防治大多預後好

  「大家對風濕病可能比較熟悉,特別是老年人,平時肌肉、筋骨、關節疼痛,就說是風濕病。但很多人並不知道風濕病的概念有多廣。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科副主任陳光星教授解釋說,風濕病是泛指侵犯關節及周圍軟組織或結締組織為主的疾病,多達上百種,發病部位包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等,其中最常見的是骨性關節炎和痛風性關節炎。

  「並不是說得了風濕病將來必定會致殘。」陳光星提醒說,雖然同屬風濕病,但不同病因、病種的預後相差很大,易出現關節變形、致殘率較高的一類是「類風濕關節炎」,最常見的骨性關節炎和「痛風」,只要患者及早防治大多預後良好,無需太過悲觀,更別過度嚇自己。

  發病人群最大:骨性關節炎

控制體重適當補鈣

無負重鍛煉應堅持

  「骨性關節炎是最常見的風濕病。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科主任林昌松教授介紹說,這種表現為關節疼痛、腫脹、僵硬、嚴重的甚至變形的炎症性關節病,可發生在全身各個關節,過去人們稱之為骨質增生、骨關節病、退行性關節病、老年性關節炎。它的發病與年齡、性別、肥胖、炎症、創傷、遺傳等因素有關。有統計指出,60歲以上的中老年人,骨性關節炎的發病率可高達50%,75歲以上的甚至達到80%。但只要從青年時期及早預防,一旦發病後注意以下事項並及早配合醫生治療,預後相對還是良好的,只有小部分治療不及時、控制不力導致嚴重惡化才需換關節。

  關節要防寒:中醫認為骨關節炎的發生是由於肝腎虧虛,感受風寒濕邪,所以平時要慎起居、避風寒。冬天要做好關節防寒保暖,夏天,空調不要開得太冷,風口不要對著關節吹。

  體重應控制:有文獻報導膝關節炎的發病率約占骨關節炎患者的4l%,而體重增加和膝關節炎的發病率呈正比。因此,從年輕時就要避免肥胖、控制好體重,減輕對關節的壓力。

  關節莫過度負重:有研究發現,行走時,膝關節承受的負荷是體重的2~3倍,而在屈曲時,膝關節承受的負荷是體重的7~8倍。建議從年輕時就莫過度使用關節,避免長久的站、跪、蹲或爬樓梯等使關節過度負重。

  鍛煉不能停:得了風濕病就不能運動?這種觀點在發病的急性期是對的,但過了急性期,日常合理的有氧鍛煉還是要持之以恒。但是要避免過重地、過度地負重運動,比如,過度爬樓梯或跳廣場舞對膝關節不利,可改為遊泳、騎自行車、步行等。

高鈣低脂飲食:雖說這類病沒有特別的忌口要求,但考慮到要控制體重,肥膩的東西莫過食,特別合併有高血壓、高脂血症者更要注意低脂飲食,可多食用含鈣物質豐富的牛奶、豆制品等,別盲信用骨頭湯補鈣。

病因最明確:痛風性關節炎

高尿酸是根本原因

低嘌呤飲食可調節

  「高尿酸是引起痛風的根本原因。」陳光星指出,在風濕病中,痛風性關節炎的病因算是相對最明確的。但是,認為血尿酸升高了就是「痛風」,其實也是誤解。一般來說,男性達到416umol/l以上、女性達到357umol/l以上便是血尿酸偏高,但如果沒有出現關節症狀時,僅稱為高尿酸血症。既有血尿酸的升高,同時又有尿酸鹽沉積在關節中導致其紅腫、熱痛時,才是痛風性關節炎,一旦確診就要積極治療,以免尿酸結晶繼續沉積在關節甚至腎裡,累及關節甚至腎臟。

  「當然,日常通過飲食調節來防止高尿酸血症,對於預防痛風的發生很重要。」陳光星說,痛風性關節炎患者確實要嚴格忌口,莫過食高嘌呤食物,如內臟(如肝臟、腸等)、海鮮(如鮑魚、蝦蟹等)、肉類(如牛、羊、雞、鴨、鵝等)、酸性食物(如咖啡)、煎炸食品、高脂食物、酒類等,應多吃低嘌呤的五谷雜糧、蛋類、奶類、水果和蔬菜。

  另外,還有一些藥物的因素會加重痛風的發生。比如,有些患者患有高血壓,經常會吃利尿藥,還有其他患者因治病需要常使用環孢菌素A、維生素B12、抗癆藥等,這種因藥物加重的痛風現象在臨床上並不少見。患者可在醫生的指導下適當調整用藥。

  致殘率較高:類風濕關節炎

任其發展致殘率高

積極治療病情可控

  「不少人誤以為得了風濕病,最終會致殘,很大部分是將它等同於類風濕關節炎。」陳光星說,它以四肢小關節反復腫脹、疼痛為特點,只是上百種風濕病中的一種,如果不積極治療,確實是風濕病中致殘幾率比較大的病種。


幾十年前醫療條件落後、人們防治意識差,有些類風濕病人得不到治療,發展到後期,出現天鵝頸樣、紐扣花樣畸形和雙手畸形,導致生活質量嚴重下降甚至壽命縮短的現象並不少見。

  「不過,只要發現得早並及時規範地治療,類風濕關節炎可治可控,這類病人的生活質量可以長期跟正常人一樣。
  陳光星建議可從以下幾個方面進行防治:

  提高免疫力防感冒:類風濕關節炎患者免疫力弱,尤其要注意防寒保暖、避免潮濕、預防感冒。建議有條件者,常年室溫保持在25℃~28℃;另外,居住的房屋應盡量通風、向陽,切忌在水泥地板及風口處久坐、久臥。

  保持樂觀心理狀態:研究發現,精神受刺激、心情壓抑、過度悲傷等心理異常狀態會誘發類風濕關節炎。臨床發現,療效好的患者除了積極治療外,樂觀的心態也起重要作用。

多吃高蛋白戒煙酒:類風濕病人無需像痛風患者一樣嚴格戒口,以免影響營養攝入使體質變差免疫力更低,應堅持清淡、高營養、高蛋白、健康的飲食,一些肉餅、雞肉、鴨肉等肉類都可以吃,牛奶、蛋類、蔬果也是必需的,真正要戒口的是煙酒。尤其是高度酒,包括藥酒,它是類風濕性關節炎的刺激因素,患者應盡量避免服用。

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