必知 | 七大常用支氣管哮喘藥物

必知 | 七大常用支氣管哮喘藥物

臨床上支氣管哮喘常用的藥物有哪些?本文來一一陳述,一定要謹記!

作者:天津醫科大學 張雲盛
來源:醫學界呼吸頻道

哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長期使用的藥物,主要用於治療支氣管氣道慢性炎症(治療哮喘的本質,治標治本藥物),使哮喘維持臨床控制,亦稱抗炎藥,如吸入性糖皮質激素(ICS) 注意這裡不是口服和靜脈注射糖皮質激素。後者指按需使用的藥物,通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘症狀(救命藥,可以理解為相當於速效救心丸在治療穩定性心絞痛中的作用,治標不治本),亦稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動劑(SABA)注意這裡不是長效的,是緩解哮喘急性發作症狀的首選藥。

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糖皮質激素

分為吸入型、口服和靜脈用藥。

①吸入:吸入型糖皮質激素由於其局部抗炎作用強、全身不良反應少,已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環索奈德、莫米松等。通常需規律吸入1-2周以上方能起效。

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②口服:常用潑尼松和潑尼松龍。用於吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。不主張長期口服激素用於維持哮喘控制的治療。

③靜脈:重度或嚴重哮喘發作時應及早靜脈給予激素。可選用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多,宜慎用。無激素依賴傾向者,可在短期(3-5天)內停藥;有激素依賴傾向者應適當延長給藥時間,症狀緩解後逐漸減量,然後改口服和吸入劑維持。

β2受體激動劑:

分為SABA(維持4-6小時)和LABA(維持10-12小時)。LABA又可分為快速起效(數分鐘起效)和緩慢起效(30分鐘起效)兩種。

SABA:為治療哮喘急性發作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑,首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用,不宜長期、單一使用。

LABA:與ICS聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA(沙美特羅和福莫特羅等)不能單獨用於哮喘的治療。

LABA(β2受體激動劑和)+ICS(吸入型糖皮質激素)聯合是目前最常用的哮喘控制藥物。

①福莫特羅+布地奈德(信必可 都保) ;在吸入後1~3分鐘內起效,單劑量可維持12小時。

②沙美特羅+氟替卡松(舒利迭):30分鐘起效,單劑量可維持12小時。

白三烯(LT)調節劑

通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用,同時可以舒張支氣管平滑肌,是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯合治療用藥,尤適用於阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療,常用藥物有孟魯斯特(順爾寧)和紮魯斯特。

茶鹼類

通過抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內的環磷酸腺苷(cAMP)濃度。拮抗腺苷受體。增強呼吸機的力量以及增強氣道纖毛清除功能等,從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用,是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度:6-15μg/mL。

抗膽鹼藥

通過阻斷節後迷走神經通路,降低迷走神經張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用,但其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱。

IgE抗體

IgE抗體參與哮喘發作的Ⅰ型超敏反應等過程,在哮喘發作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體,對於重度哮喘的治療起到了重要的作用。

酮替芬

具有保護肥大細胞或嗜鹼粒細胞的細胞膜,使之在變應原攻擊下,減少膜變構,減少釋放過敏活性介質的作用。故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。對外源性、內源性和混合性哮喘均有預防發作效果,兒童哮喘的療效優於成年哮喘。

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