無中生有:三招對付無精子症

當一位男士被查出為無精子症時,無異於晴天霹靂。血脈不能再延續,生命之根如何留住?

無中生有:三招對付「無精」症

所謂無精子症,是指性生活時,有精液射出,但精液中沒有發現精子。無精並非罕見,約占全部人群的1%~2%,也就是約50~100名男性中可能就有一位無精子症。全世界至少有3,000萬男性被診斷為無精子。不育的嚴重現實,使患者痛不欲生,嚴重影響其家庭和諧與生活質量,甚至愛情破碎。

如何讓無精變有精?做到無中生有,這是全世界男科醫師的夢想。

無精子症分為3種類型

①最常見的是睪丸性無精子症,由於睪丸本身疾病,導致睪丸內生精小管功能衰竭,無法產生精子。

②其次是睪丸精子輸出管道發生先天異常或梗阻導致精子排出障礙,這是生精管道的疾病。

③比較少見的是第三種類型,由於下丘腦垂體疾病導致生殖激素發明異常,而影響睪丸生精小管功能。對於後兩種問題導致的無精子症,我們男科醫師完全可以做到無中生有。



睪丸與附睪

無中生有第一招:注射性激素

當一位無精子症患者,檢測性激素發現促性腺激素(FSH、LH)與睪酮(T)水平均比較低,即所謂激素三低時,或伴隨有鼻子嗅覺降低,這時考慮是下丘腦分泌激素障礙導致的無精子症,治療這種無精子症的辦法是藥物治療,可以採取促性腺激素(HMG)肌肉注射或垂體激素泵治療半年,約50%的這類患者可以做到「無中生有」,治療後精子出現,精液量同時逐漸增多,鬍鬚、喉結、和腋毛等逐步出現。出現精子後馬上開始精子凍存,或準備生育。

無中生有第二招:顯微與微創手術輸精道再通

如果對無精子症給予檢查時,發現睪丸大小正常,檢測性激素五項也正常,此時考慮是輸精道梗阻所致。可以梗阻在睪丸網、附睪、輸精管、或射精管與後尿道、前尿道等位置。對於這種梗阻性無精症,我們醫師更可以無中生有。可以通過無創或微創手術,重建男性精子輸送管道。


(1)如果體檢發現睪丸正常/附睪腫大,精液量正常,激素也正常,B超證實有梗阻,考慮為附睪性梗阻,可選擇顯微外科輸精管-附睪接通手術,目前我們可達到60%~80%的接通率,術後自然妊娠率可以達到30%~40%,花費是試管嬰兒的三分之一;

精子與卵子

(2)如果過去有過輸精管結紮、疝氣手術等,考慮為輸精管梗阻,現在輸精管再通手術率可以達到90%~99%。如果高位輸精管梗阻,需要腹腔鏡協助的再通手術,比較好,切口小,創傷小,容易發現輸精管兩個斷端。

(3)如果射精量非常少,比較稀薄,可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒有發育。經尿道射精管切開手術首先考慮。當然部分梗阻無精,是由於輸精管與精囊均沒有,則考慮睪丸或附睪取精後做試管嬰兒了。

無中生有第三招:顯微取精與幹細胞製造精子


當排除睪丸輸精管道因素,也排除下丘腦垂體疾病後,這部分患者是睪丸性無精子症。

(1)對於這部分患者,我們不要急於手術,多給病人一些康復的機會,最近研究發現,某些藥物如來曲唑、肉鹼、PDE5抑制劑、中醫辨證論治都有一定價值,反復精液離心檢測,有時會發現活動精子。生殖中心應盡快開展精子凍融,對不活動的活精子也可以選擇凍融。

(2)當治療半年,反復進行精液分析離心檢測6~8次仍然無精子者,可以考慮手術取精。最後採取三步取精術,即:①先進行睪丸穿刺技術;②若無精子選擇睪丸5點活檢技術;③若仍然沒有發現,考慮顯微取精技術。取精技術可以選擇在取卵日前1~2天,或建立稀少或單精子冷凍保存新技術。

(3)當在手術室沒有發現精子時,睪丸組織不要丟棄,繼續精心培養,約有5%~10%患者培養或多次觀察可以發現精子。一旦發現,馬上冷凍保存。

(4)當然現在我們醫學科學在不斷進步,從幹細胞製造精子細胞已經不再是神話與傳奇。我們選擇的種子細胞有睪丸內的精原幹細胞、皮膚製造的誘導多能幹細胞、胚胎幹細胞等等。現在醫學不斷進步,我們已經在動物身上完成了這項實驗,但在人身上的實驗還處於起步階段,由於要使用某些轉基因技術,故獲得精子的安全性與有效性,是我們的難題。而且每次實驗的科研經費比較昂貴,我們的研究團隊在日以繼夜、夜以繼日努力奮鬥。我們團隊前期在隱睪性無精子症患者中獲得了精子細胞,證實其有生精能力。

(圖文來自網路侵刪)

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