飯後頭暈心悸,針對性防治「餐後低血壓」

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飯後頭暈心悸,針對性防治「餐後低血壓」
作者:張春炳;劉建平 執行主任、教授
科室:上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院老年科
飯後頭暈心悸,針對性防治「餐後低血壓」
引起低血壓的原因很多,令人感到困惑的是有一部分老年人吃飯後會發生低血壓。所謂「餐後低血壓」是指進餐後2小時以內血壓下降水平超過20毫米汞柱;或餐前收縮壓超過100毫米汞柱,而餐後收縮壓小於90毫米汞柱。
對餐後低血壓的診斷一般通過測定餐前血壓和餐後2小時內血壓(每15~30分鐘測1次,以最低血壓值作為餐後血壓)來確診。
餐後低血壓的表現
飯後頭暈心悸,針對性防治「餐後低血壓」
餐後低血壓是老年人的常見疾病,比體位性低血壓更常見,多見於心血管疾病、高血壓病、截癱、糖尿病、帕金森病、多系統器官功能衰退以及生活不能自理的老年人,也可見於健康老人。其臨床表現因不同人群而有所不同:
★健康老年人先出現症狀,然後測到血壓降低;
★自主神經功能障礙的患者,只有血壓下降較大幅度時才出現症狀;
★高血壓患者一般血壓下降即出現臨床表現。
餐後低血壓原因幾何?
飯後頭暈心悸,針對性防治「餐後低血壓」
引起餐後低血壓的原因主要是由於餐後內臟血流量增加及老年人壓力反射反應的遲鈍
研究表明,人在進餐後迷走神經興奮,胃、腸、胰腺等組織通過自分泌、旁分泌而產生一些具有擴血管作用的體液因子,導致門靜脈、腸系膜血管明顯擴張,內臟血流量增加。大量的血液流入胃腸道,回心血量減少,當心率和外周血管阻力未相應增加時,就會導致餐後低血壓
對於年輕人來講,其血壓調節能力強,餐後血壓下降的幅度小,一般不會出現什麼不適的症狀。
對於老年人來說,由於壓力感受器易發生動脈粥樣硬化,其敏感性降低,對餐後血壓下降不能迅速作出反應。老年人尤其是自主神經功能損害者還存在交感神經功能代償不全,心率加快和血管收縮不明顯,對餐後血壓下降不能進行有效代償而發生一系列的低血壓症狀。
針對性的防范措施
飯後頭暈心悸,針對性防治「餐後低血壓」
1、飲食療法
低碳水化物飲食,少量多餐,因為高碳水化物尤其是葡萄糖容易誘發餐後低血壓。在醫生指導下,可適當增加鈉鹽和水分的攝入,保證充足的血容量。避免在進餐時飲酒,避免在血液透析時進食。
2、適量運動
餐後適當散步可通過增加心率和心排血量來維持正常血壓,達到治療餐後低血壓的目的,但要避免過量運動。餐後若出現低血壓症狀,應採取平臥位。
3、治療基礎疾病
雖然降壓藥有可能誘發餐後低血壓,但有效控制高血壓反而能改善餐後低血壓。
高血壓患者
服用利尿劑時餐後血壓下降水平明顯高於非利尿劑,對於此類患者應選用非利尿劑降壓藥;
若確定是降壓藥誘發餐後低血壓者,則應在兩餐之間服用降壓藥;
冠心病患者
應用硝酸酯類,或心力衰竭時用利尿劑可能加重餐後低血壓,如無絕對指征不宜用此類藥物;
帕金森病患者
餐後血壓下降明顯,與抗帕金森病藥物本身具有降壓作用有關;
糖尿病患者
在進行藥物治療時,可以配合使用一些α-糖苷酶抑制劑如拜唐蘋等,以利於預防餐後低血壓的發生。
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關於作者:
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