肩關節的損傷與康復——肩峰撞擊綜合症



來源:明泳希Chuck,轉載已獲授權

肩峰撞擊綜合症

也叫疼痛弧綜合征,岡上肌綜合征等,是當肩袖肌肉的肌腱受到了一定的刺激而發炎,因為是通過肩峰下間隙傳遞時發生的臨床綜合征,所以會在肩峰的下方導致疼痛,乏力和運動中肩部不適。



症狀

  • 在撞擊綜合征最常見的症狀是疼痛,無力和在運動中受影響的肩膀易損傷。疼痛通常是由肩膀在運動中惡化了。

  • 疼痛可能易發於夜間,尤其是患者側躺在受影響的肩膀上。

  • 如果是受傷或者是一個漸進的過程,如骨關節炎的骨刺,然後疼痛發作可能是急性的。

  • 其他症狀在肩部運動期間會有磨損或彈響的感覺。

  • 如果當一個斜向下的力施加在肩峰,肩被動運動便會出現疼痛,一旦力減弱,疼痛也會減輕。

  • 肩部的運動範圍可能會由疼痛的限制。運動的疼痛弧可能是手臂從60°到120°(也有說90°)抬高推起過程中。



原因

  • 當手臂抬起,肩峰下的空間(肩峰的前邊緣和肱骨頭之間間隙)變窄。任何能夠導致進一步收窄間隙的而且具有撞擊傾向的肌腱便會引起炎症反應,導致撞擊綜合征。

  • 也可以通過骨結構引起,如肩峰骨刺(從肩峰骨突起),在肩鎖關節引起骨關節炎、骨刺等,然後導致了肩峰的形狀變化,造成撞擊。

  • 然後增厚的喙肩韌帶或鈣化也會造成撞擊。

  • 肩袖肌肉,由於受傷或訓練強度的過大,甚至功能喪失可能導致肱骨前移,也會造成撞擊產生炎症。

  • 肩峰下滑囊的增厚以後也可能導致撞擊。

  • 體態問題也同樣會導致撞擊症的發生,圓肩駝背的上交叉人群會使得肱骨前移,活動的時候也可能造成撞擊。

體態評估*

以下體態是肩峰撞擊綜合症的顯著特徵。

  1. 左右鎖骨不對稱

2.兩側肩胛骨不對稱

3.圓肩

測試

觀察患者的活動度,和疼痛感。

檢查

普通的X射線對肩部可用於檢測某些關節病理學和骨頭的變形,包括肩鎖關節炎,變形的肩峰和鈣化。然而,X射線不允許軟組織的可視化,從而只持有低診斷價值。但是利用US檢查【超聲波檢查】關節造影MRI【磁共振成像】可用於檢測肩袖肌肉的病理。 MRI是關節鏡手術的最佳成像試驗。但是由於缺乏解剖病理學的了解,缺乏診斷的準確性,所以在評估過程中,推薦是在幹預措施之前聽取,若干醫生的若干意見。

藥物治療
口服抗炎藥物——如阿司匹林,甲氧萘丙酸,或布洛芬,仍是最常見的撞擊綜合征的治療藥物。

(藥品通常服用時間為六到八周,因為它往往需要這麼長的一段時間才能治療問題,所以你應該在醫生的安排下才這樣做,因為這些藥物可能會導致胃刺激和出血。)



注射治療
皮質類固醇注射治療(利多卡因加,這項是有比較用的,因為他們既是治療,也是可以幫助醫生區分衝擊和其他問題的方法。

抗炎藥物腎上腺皮質酮注射治療注入(可的松可的松是一種強有力的抗炎藥物,但是建議只在必要時使用,因為重復使用它便會導致肌肉和肌腱的弱化。

手術治療

有的一些手術介入了是可以的,但是這取決於病理狀況性質和部位。手術治療可以做過關節鏡開放性手術。根據撞擊的結構可以在手術可以通過切除在肩鎖關節下表面和鎖骨前端的骨刺,使得肩峰下滑空間變寬。並且受損的肩袖肌肉可以通過手術修復。

冰敷
疼痛表示炎症的增加和愈合的延遲。應該用冰敷或者冷療法來治療疼痛的部位。最初每小時10—15分鐘,直到疼痛減輕,改為1天可以3或4次。請記住,一定使用冰袋或毛巾裹住冰,再使用來防止冰燒傷。



強化功能訓練*

  • 肩後伸

要點:用另一只手握住肘關節向後推,使受影響的手被推向身後,直至有拉伸感。

拉伸維持15-25秒,重復3

  • 鋸木練習

要點:把彈力帶固定在一個固定物上面,然後手臂貼緊身體向後拉。

每組10-15個 重復2-3組。

  • 肩關節外旋

要點:仍然把彈力帶固定在一個固定物上面,然後將手肘貼緊身體讓你的前臂指向前方,並且對抗阻力來旋轉你的手臂。

每組10-15個 重復2-3組。

糾正訓練*

  • 胸小肌松解


松解維持30-40秒,重復2-3組。

  • 斜方肌、斜角肌松解


松解維持30-35秒,重復2-3

  • 肱二頭肌松解


松解維持30-35秒,重復3


  • 提高胸椎靈活性

要點:選一根硬度適中的泡沫軸,在胸椎段進行滾動,可以使用雙手抱肩、抱頭的形式效果更佳。

每組40秒,重復3



  • 肩關節水平外展

要點:不要聳肩,用力時呼氣,還原吸氣。

每組15個,重復2

  • 俯臥天使

要點:將大拇指朝上,肩胛骨夾緊,保持均勻呼吸。

每組30秒,重復3

Reference:
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