24小時血壓動態監測,對治療高血壓的意義

24小時血壓動態監測,對治療高血壓的意義

無創性動態血壓監測(簡稱ABPM),是近年來發展起來的一項診斷新技術。它是用特殊的血壓測量和記錄裝置,在一定的時間間隔(一般20〜30分鐘)測量血壓1次,連續觀察24小時。它可以反應不同生理節律和外界環境的血壓變化,觀察日常活動狀態下血壓情況,詳盡觀察一天中血壓的動態變化。

【監測方法】

ABPM通常採用上臂袖帶間斷自動充氣間接測壓,根據壓力波震蕩法或柯氏音聽診法原理拾取信號並記錄儲存。

動態血壓監測儀準確性的臨床考核,可通過比較其與水銀柱式血壓計之間的讀數差異。英國高血壓學會(BHS)採用A、B、C、D等級法,血壓讀數差異≤0.7kPa(5mmHg)、≤1.3kPa(10mmHg)、≤2.0kPa(15mmHg)的次數百分率必須分別超過45%、75%、90%方可獲準使用。美國醫療器械聯合會(AAMI)採用的標準是兩種血壓讀數的平均差異必須≤0.7kPa±1.1kPa(5mmHg±8mmHg)。

一般在分析統計參數時採用以下捨棄標準:收縮壓>34.6kPa(260mmHg)或<9.3kPa(70mmHg),舒張壓>20.0kPa(150mmHg)或<5.3kPa(40mmHg),脈壓差>2.0kPa(150mmHg)或<2.7kPa(20mmHg)。

ABPM的有效血壓讀數次數應該達到監測次數的80%以上,否則結果的可靠性與重復性較差。

【動態血壓有關參數】

(一)血壓水平

1、24小時平均收縮壓,平均舒張壓,平均血壓及平均脈搏次數;

2、白晝(6~10)平均收縮壓,平均舒張壓,平均血壓及脈搏次數;

3、夜間(22~6)平均收縮壓,平均舒張壓,平均血壓及脈搏次數;

4、血壓負荷,即白天或夜間血壓超過閾值水平所占的百分比例。目前將白晝的閾值定為收縮壓>18.7kPa(140mmHg),舒張壓>12.0kPa(90mmHg);夜間的閾值定為收縮壓>16.0kPa(120mmHg),舒張壓>10.7kPa(80mmHg)。血壓負荷值是血壓升高幅度和時間的二維綜合指標,有較高的預測高血壓靶器官損害的敏感性。

(二)血壓晝夜節律

血壓呈明顯的晝夜節律,波動曲線類似長柄勺。血壓在夜間2~3處於最低谷,凌晨血壓急驟上升。目前採用夜間血壓下降百分率[白晝血壓均值-夜間血壓均值/白晝血壓均值],判斷動態血壓的晝夜節律狀況。夜間血壓下降百分率<10%,定義為血壓晝夜節律異常。

【臨床意義】

(一)對高血壓診斷的意義

1、診斷白大衣性高血壓。

2、早期發現高血壓患者。

3、早期發現高血壓並發症:對「非勺型」高血壓,或血壓變異性增大,應進行靶器官的有關檢查。

4、有助於繼發性高血壓的鑒別診斷:大多數繼發性高血壓,如腎實質和腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征,以及少數原發性高血壓患者呈「非勺型」改變。

(二)對高血壓治療的意義

1、指導降壓治療

(1)對晝夜血壓節律存在者,應避免降低夜間血壓,不在臨睡前給藥;而對於晝夜節律消失者,則應在整個24小時內平穩降壓。

(2)對於「黎明現象」明顯者,應注意降低清晨起床前後的高血壓,以降低這段時間內心腦血管事件的發生。

2、評價降壓效果

(1)評價降壓藥物的谷/峰比值。

(2)檢測降壓效果。

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