桂枝茯苓丸

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  請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應病症、臨床應用、個人經驗、各家論述等方面展開討論。

原文《金匱要略*婦女妊娠病》

婦人宿有症病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為症痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月衃也。所以血不止者,其症不去故也,當下其症,桂枝茯苓丸主之。(二)

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖,熬) 芍藥各等分

上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸

〖方歌〗 金匱桂枝茯苓丸,桃仁芍藥和牡丹,

等分為末蜜丸服,緩消症塊胎可安。

〖主治〗 瘀阻胞宮證。腹痛拒按,或漏下不止,血色紫黑晦暗,或妊娠始動不安等。〔病機分析〕

〖功用〗 活血化瘀,緩消症塊。

君 ── 桂枝 ── 溫通經脈而行瘀滯。

┌ 茯苓 ── 消痰利水,滲濕健脾,以助消症之力。

臣 ┤ 丹皮 ── 既能散血行瘀,又清退瘀久所化之熱。

└ 桃仁 ── 味苦甘平,為化瘀消症之要藥。

佐 ── 芍藥 ── 和血養血,與諸祛瘀藥合用,有活血養血之功。

使 ── 白蜜 ── 緩和諸藥破泄之力。

◆諸藥相合,共奏活血化瘀,緩消症塊之效。

1.本方為治療瘀阻胞宮,妊娠胎動不安,漏下不止的常用方劑。以下血色黑晦暗,腹痛拒按為證治要點。

2.因本方有祛瘀消症功效,故亦可用於婦女經行不暢、閉經、痛經,以及難產、死胎不下等,因瘀血阻滯胞宮者。

3.常用於子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬瘀血阻滯者。

桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤 作者:陳銳深 張玉珍 胡艷

【摘要】 通過簡析桂枝茯苓丸組方和現代藥理及婦科腫瘤的病因病機特點,並結合桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤婦科腫瘤的典型病案,介紹了桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤的臨證體會。認為虛、瘀、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機特點,辨治時宜辨證與辨病相結合,當以活血化瘀、消症散結為法,運用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤能患者臨床症狀,提高生存質量。

【關鍵詞】 桂枝茯苓丸 治療作用 婦科腫瘤 中藥療法

婦科腫瘤是嚴重威脅婦女身體健康的常見病、多發病,有良性與惡性之分,良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等,惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史,歷代醫家已總結出許多行之有效的經驗。桂枝茯苓丸首見於張仲景所著的《金匱要略》,筆者在臨床上用該方治療相關婦科腫瘤,療效卓著,現介紹如下。

1 桂枝茯苓丸組方及現代藥理作用

《金匱要略》[1]「婦人妊娠病脈證並治第二十」中提到「婦人宿有症病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動於臍上者,為症痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月衃也。所以血不止者,其症不去故也,當下其症,桂枝茯苓丸主之。」本條是論述妊娠與症病的鑒別及症病漏下的治療,而近年來的臨床研究表明,此方的應用已不限於妊娠,凡經、胎、產病由症塊引起者均可用之。

桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮(去心)、芍藥、桃仁(去皮尖),加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經通陽,以促血脈運行而散瘀為君;白芍養肝和營,緩急止痛,赤芍活血化瘀消症為臣;桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐;茯苓健脾益氣,寧心安神,與桂枝同用,溫陽開結,伐邪安胎為使。諸藥合用,共奏活血化瘀、消症散結之效。現代藥理研究證實[2]:桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮痛等作用,還能改善微循環,增強機體免疫力,抑制慢性增生性炎症,並具有擴張外周血管,降低血壓及抗炎、利水等功效。現代臨床廣泛用於治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內膜不規則剝脫之功能性出血、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、痛經等。

2 婦科腫瘤的中醫病因病機

中醫學中婦科腫瘤散見於「症瘕」、「積聚」、「石瘕」、「腸蕈」、「崩漏」、「五色雜帶」等病證之中。如《素問·骨空論》雲:「任脈為病,女子帶下瘕聚。」《靈樞·水脹篇》雲:「石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如杯子,月事不以時下。」

婦科腫瘤的病因甚多,《內經》敘述石瘕的成因是由於「寒氣客於子門,子門閉塞」,以致「氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止」所致。《諸病源候論》指出:「婦人病之,有異於丈夫者,非獨關飲食失節」等因素,「因產後臟虛受寒,或因經水往來,取冷過度」,因而「多挾血氣所成也」;「八瘕者,皆胞胎生產,月水往來,血脈精氣不調之所生也」;「婦人榮衛經絡,斷絕不通,邪氣便得往入合於臟」;又雲:「婦人新產,未滿十月起行,以浣洗太早……若居濕席,則化生青瘕」;若「婦人月水下,惡血未盡,其人虛憊,而以夏月熱行疾走……月水橫流,衍入他臟不去,有熱因生燥瘕之聚」;「婦人月水當日數來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定,……精神遊亡,」則「生孤瘕之聚」 。明代醫家張景嶽總結前人之說,提出症瘕之證其「血留滯作瘀,唯婦人有之。其證則或由經期,或由產後,凡內傷而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行,總由血動之,餘血未淨,而一有所逆,則留滯日積,而漸日積,而漸以成症矣。」

綜上所述,婦科腫瘤的發生,主要由於產後經行不慎,風、寒、濕、熱之邪內侵,或七情、飲食內傷,導致臟腑功能失常,氣血失調,沖任損傷,瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內生,留滯小腹、胞中、沖任,積結不解,日久漸成。婦女受病,尤與產後、經期不注意調攝有關,而不注意性生活衛生,早婚、早產、多產及性生活紊亂,亦是導致婦科腫瘤發生的重要原因之一。

由此可見,婦科腫瘤的特點可歸為正氣虛弱,氣滯血瘀,痰凝濕聚,邪毒蘊結等,即虛、瘀、痰、毒四個方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時應首先辨明邪正虛實,分清虛、瘀、痰、毒進行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本(包括滋腎補腎、健脾和胃、疏肝養肝、補氣養血、調理沖任)、行氣活血、化痰利濕、解毒散結。

3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

綜上所述,治療婦科腫瘤時宜辨證與辨病相結合,以活血化瘀、消症散結為大法,可運用桂枝茯苓丸加減。對於卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現為氣滯血瘀證者,加香棱丸行氣散結;若為痰瘀互結證,合二陳湯理氣化痰,破瘀散結;若為腎虛血瘀證,合補腎祛瘀方補腎活血,消症散結。對於卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現為氣滯血瘀證者,宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血,祛瘀散結;若為濕熱瘀毒證,合四妙散清熱利濕,化瘀解毒;若為肝腎陰虛證,合六味地黃丸補腎養陰,解毒散結;表現為脾腎陽虛證者,合參苓白術散加女貞子、補骨脂、旱蓮草以健脾溫腎,補中益氣。對於惡性腫瘤的治療,應注重解毒散結,同時顧護脾胃,兼顧兼證,以達到標本同治、扶正祛邪之效。

在婦科惡性腫瘤手術及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調理,可增加對放療、化療的敏感性,減輕放療、化療的毒副反應,達到快速恢復的作用。由於手術耗氣傷血,術後多表現為氣血雙虧,或氣陰兩傷、脾胃失調,可配合香砂六君子湯、八珍湯調理脾胃,益氣固表,養陰生津,有助於機體盡早恢復。患者接受化療後,出現胃納減退、惡心等,多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療;對化療引起的骨髓抑制,則可合用補中益氣湯加減;放療所致的不良反應主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證,治以清熱解毒、養陰生津為主,配合桂枝茯苓丸活血化瘀,可以達到放療増效的作用。

4 病案舉例

病案1:患者劉某,女,43歲,2007年9月19日初診。主訴:子宮肌瘤術後2年,體檢發現右側附件囊性占位病變。症見:腹脹,納可,眠可,二便調。舌質淡胖,苔黃厚,脈細。當地醫院B超示:右附件區可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區,考慮卵巢囊腫。中醫辨證:氣滯血瘀證。治以疏肝散結,活血行氣。處方:黨參25g,茯苓25g,桃仁15g, 赤芍10g,牡丹皮10g,莪術15g,桂枝5g,雞內金10g,穿破石30g,蒲公英30g,水蛭10g,土鱉蟲15g,瞿麥30g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續服用20 d。2007年10月9日復查B超示:右附件見液性暗區3.2cm×1.8cm,另見強光團0.7cm×0.5cm。繼續服用該方至2007年11月21日,再次復查B超示:雙側附件區未見明顯異常,隨訪至今未復發。

病案2:患者陳某,女,63歲,2006年5月13日初診。主訴:右乳腺癌術後4年,體檢發現子宮肌瘤。患者於2002年行右側乳腺癌手術,病理檢查示:乳腺浸潤性導管癌。術後行放療及6周期化療(化療方案為環磷酰胺+阿黴素+氟脲嘧啶),2006年5月13日當地醫院體檢時B超示:子宮後方見強光團,大小約4.5cm×3.6cm,考慮子宮肌瘤。症見:稍腹脹,納可,二便調,舌淡暗,苔白,邊有瘀斑,脈細。中醫辨證:氣虛血瘀證。治以補氣活血,破瘀消症。處方:黨參25g,柴胡10g,白芍15g,茯苓25g,桂枝5g,桃仁10g,牡丹皮10g,海螵硝10g,生麥芽60g,莪術15g,雞內金10g,穿破石30g,三七片10g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續服用1個月。2006年6月20日復診,諸症消失。復查B超示:子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復發。

病案3:患者曾某,女,35歲,2003年5月9日初診。主訴:婚後5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療,仍未受孕,有子宮肌瘤病史。症見:經前乳房脹痛,無腹痛腹脹,納眠可,二便調,月經色暗,無痛經,舌暗紅,苔白,脈細。B超示:子宮左後方見強光團,12.5cm×11.0cm×8.6cm,考慮漿膜下肌瘤。中醫辨證:腎虛血瘀證。治以補腎活血,消症散結。予以桂枝茯苓丸方加減,處方:當歸10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓25g,白術15g,炙甘草5g,桂枝10g,桃仁15g,牡丹皮10g,莪術15g,雞內金10g,土鱉蟲15g,穿破石15g,三七片10g,仙鶴草15g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續服用近2個月。2003年8月7日復診:患者訴服藥後自覺精神佳,經前乳房脹痛消失,經前腹脹,納眠可,二便調,舌暗紅,苔白,脈細。中醫辨證同前,加重活血化瘀藥。處方:黨參25g,桂枝10g,茯苓25g,桃仁10g,白芍15g,丹參15g,莪術15g,雞內金10g,蒲公英30g,水蛭10g,穿破石15g,三七片10g,土鱉蟲15g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續服用20 d。2003年8月26日復診B超示:宮內妊娠5周,子宮左後方見強光團,10.6cm×9.0cm×8.5cm,考慮漿膜下肌瘤。遂繼續用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減,順利產下胎兒,現小孩健康成長。

桂枝茯苓丸臨床新用

桂枝茯苓丸出自張仲景的{金匱要略},是中醫臨床常用傳統名方。原方由桂枝,茯苓,丹皮,桃仁,芍藥等5味藥組成,現代常用為大蜜丸,每丸重9克。具有活血化淤,緩消腫塊的功能。據現代臨床報導,本品除傳統主治外,對於以下病症也具有很好的療效:

1 痛瀉(慢性潰瘍性結腸炎):用桂枝茯苓丸治療痛瀉,收到較好效果。用法是取桂枝桂枝丸內服,每服9克,每日2次,可能用桂枝茯苓丸原方水煎服,每日1劑,水煎,分2次服。

典型病例:陳xx,女,32歲。患者腹痛泄瀉反復發作8年,近來病情加重,便前伴腹痛,寒戰,日數次至10餘次,大便呈稀水狀,無惡臭,西醫經b超及鋇灌腸檢查診斷為慢性潰瘍性結腸炎。後經中醫會診,考慮系由氣滯血瘀,壅阻腸道,至轉化失常。投桂枝茯苓丸原方易湯,首劑服下,腹痛減輕,3劑後腹痛基本消失,僅便時稍有腹痛,已無寒戰。服5劑後症狀全失。

2 支氣管哮喘:日本有人用桂枝茯苓丸治療支氣管哮喘,取效滿意。用法是取桂枝茯苓丸,每服9克,日服2次。可能用桂枝茯苓丸提取劑內服。

典型病例:xxx,女,35歲,4個月前因感冒出現喘息樣症狀,咳嗽較劇烈,痰稍黏稠,輕度呼吸困難,伴有喘鳴。患者身體稍胖,患有「冷症」,脈浮而稍有力,血壓112/69毫米汞柱,胸部x線片,血沉檢查均無異常。投桂枝茯苓丸提取劑,10日後咳嗽,呼吸困難及哮鳴音基本消失,繼服14日,喘息症狀完全消失。此後,繼續服桂枝茯苓丸,1個月後,身體狀況完全恢復正常。

3 慢性副鼻竇炎:日本有人用桂枝茯苓丸治療慢性副鼻竇炎,取得較好療效。用法是取桂枝茯苓丸內服,每次9克,每日2次,可能用桂枝茯苓丸提取劑內服。

典型病例:xxx,女,26歲。六年前開始患慢性副鼻竇炎,經久不愈,此次反復發作1個月,並有支氣管炎,膀胱炎,十二指腸潰瘍等病史,每次感冒,必使鼻竇炎復發,頭重,鼻根部發悶,膿汁樣鼻涕。抗菌素治療雖稍緩解,但旋又復發。根據少腹壓痛,月經遲來量少,晨起口黏苔黃等診斷特徵,投服柴胡桂枝湯和桂枝茯苓丸,服後鼻竇炎症狀消失,患者自行斷藥,1周後又復發,單獨服桂枝茯苓丸提取劑獲效,以後雖感冒2-3次,但副鼻竇炎均未見復發。

4 子宮肌瘤:子宮肌瘤是婦科常見的疾病,治療往往來取外科手術切除。用桂枝茯苓丸治療,頗有價值,用法是取本品內服,每次6克,每日1次。

典型病例:xxx,49歲。主訴:腹痛劇烈,四肢倦怠,極易疲勞,近10餘年身體一向健康,近年來感覺左腿關節痛,後腰亦感覺疼痛,面色黃白,飲食及一般情況尚好,月經大致正常,經量不多,無痛經。內診:子宮如拳頭大,質硬,診為子宮肌瘤。治療:給予補中益氣丸,桂枝茯苓丸各6克/日,服藥一周,疲勞感消除,兩周後疼痛緩解,連續服藥2個月,自覺諸症好轉而停藥。後來診,近來月經量多且有凝血塊,內診:宮體大如拳頭,質硬,其它情況同上次一樣,遂予桂枝茯苓丸6克/日 ,3天後,經量特別多,隨凝血排出一直徑約5-6公分的圓形海綿狀瘤子。不久,手足冷感消失,指尖亦覺溫暖,其他症狀全部消失。

桂枝茯苓丸的新用途

桂枝茯苓丸是一種常用中成藥,來源於漢代張仲景所著《金匱要略》一書,本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥共五味中藥組成。具有活血化淤、緩消包塊的功效,適用於婦女少腹宿有包塊,按之腹痛攣急,或婦女月經困難、經停腹痛、難產、胞衣不下、產後惡露不盡而腹痛拒按者。

近年來,經臨床實踐與研究證實,本方還有不少較好的新用途,現將臨床上較好的幾則新用途介紹如下。

【規格】丸劑:每粒0.22克;硬膠囊:每粒0.31克。

● 治療血栓性靜脈炎:中醫認為,本病為氣血凝滯,絡脈閉阻所致。遵古訓「脈道以通,氣血乃行」之宗旨,故用活血化淤、緩消包塊的桂枝茯苓膠囊治療血栓性靜脈炎,療效顯著。

用法:桂枝茯苓膠囊,每次3粒,日服3次,飯後溫開水送服。

● 治療痛經:採用桂枝茯苓丸治療痛經患者46例,總有效率為97.8%。治愈的45例經隨訪l~2年,均未見復發。

用法:桂枝茯苓丸,每次6粒,日服3次,飯後溫開水送服。經前5天開始服藥至經淨為1個療程。臨床觀察46例中,用藥2個療程治愈者20例,3個療程治愈者18例,4個療程治愈者7例。無效者1例。

● 治療更年期綜合征:出現眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、月經紊亂等症狀。用桂枝茯苓膠囊治療更年期綜合征患者59例,效果頗佳。

用法:桂枝茯苓膠囊,每次3粒,早、中、晚各服1次,飯後溫開水送服,至症狀消失時停藥。

● 治療腰肌勞損:根據中醫「不通則痛」的理論,採用活血化淤的桂枝茯苓丸主治,藥證合拍,故獲良效。

用法:桂枝茯苓丸,每次6粒,日服2次,黃酒送下。5天為1個療程。

● 治療痤瘡:應用桂枝茯苓丸治療痤瘡患者125例,治愈者86例,有效者34例,無效5例。在治療的同時或痊愈後,應堅持用溫水或硫磺肥皂清洗顏面,嚴禁用手擠壓痤瘡,忌食辛辣食物。

用法:每次6粒,日服3次,飯後溫開水送服,10天為1療程。

(作者:江西省南昌市洪都中醫院內科主任醫師 王豪)

桂枝茯苓丸無敵秘方

◆ 桂枝茯苓丸最初用於治療因包塊引起的妊娠胎動不安。

◆ 凡婦人經、胎、產之疾屬淤血阻滯胞宮者,皆可用本方祛淤消。

◆ 常用於婦女月經不調、閉經、痛經、子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬淤血阻滯者。

◆ 應用本方的要點是:婦人小腹宿有包塊,腹痛拒按,或下血色晦暗而有淤塊,舌質紫暗,脈沉澀。

桂枝茯苓丸最早見於東漢張仲景的《金匱要略》一書(公元前206年)。本方是活血化淤、消(包塊)的名方。不僅為治療淤血腫塊提供了有效的方藥,而且在理論上給人們治療淤血塊以啟迪。今天,桂枝茯苓丸仍廣泛運用於多種病症,並有數個廠家生產的中成藥在市面上銷售,屬於國家基本藥物、非處方藥、醫保乙類。

【古代用法】

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁(去皮、尖)、芍藥各等分。上五味,研為細末,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服1丸,無效加至3丸。

【現代用法】

多作湯劑,上5味各9克,水煎服;也可作蜜丸,上5味各等分,粉碎成細粉,過篩,混勻,每100克粉末加煉蜜90~110克,制成大蜜丸,每日服3~5克。中成藥用法為:蜜丸,6克/粒,l粒/次,1~2次/日;濃縮丸,0.22克/粒,6粒/次,2次/日。

【功能】 活血化淤,緩消塊。

【主治】 淤血留結胞宮。婦女妊娠後漏下不止、胎動不安。或血色紫黑晦暗,腹痛拒按。

活血化淤 消散包塊

在張仲景《金匱要略》中說:「婦人素有病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月血不(音胚,指凝聚的血——編者註)也。所以血不止者,其不去故也,當下其,桂枝茯苓丸主之。」這段有關桂枝茯苓丸的記載頗難理解。古人也曾指出:「此條文意不純,其中必有缺文。」從整體來看,這段文字表達了這樣的意思:(1)因病(腹腔中有包塊的疾病)而引起妊娠胎動不安,漏下不止者,應當治療病,去則胎安;(2)有病可導致下血不止;(3)桂枝茯苓丸具有活血化淤、消散症塊的功能。

後世應用本方,不僅限於妊娠。凡婦人經、胎、產之疾屬淤血阻滯胞宮者,皆可用之。

桂枝茯苓丸雖有活血消作用,但並非所有淤血腫塊之症都可以用本方治療而取得滿意效果。從文獻記載及臨床應用來看,本方多用於婦科,作用部位側重在小腹、胞宮。臨床應用本方的要點是:婦人小腹宿有塊,腹痛拒按,或下血色晦暗而有淤塊,舌質紫暗,脈沉澀。

活血為主 消補並用

方中桂枝性溫味辛,能通血脈消淤血,又能利小便、助氣化而行津液。淤血內停必伴有痰濕阻滯,用茯苓滲濕利尿,化痰行水,補脾安胎。桂苓合用以加強化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消。芍藥,緩急止痛,安胎。白蜜能緩和諸藥破泄之力。諸藥相合,共奏活血化淤,緩消塊之效。

本方以桂枝茯苓命名,意在啟迪人們要深入理解淤血塊的形成及本方藥物配伍的深刻含義。淤血塊的形成與氣、血、痰、濕有著密切的關係。氣滯、血淤、痰凝濕阻是形成塊的基本病理變化,相互影響,互為因果,這就是為什麼本方以桂枝茯苓為主藥而命名之。桂枝茯苓丸的藥物配伍有以下三個特點:

1、活血與祛濕同用,以活血為主;

2、活中寓養,消補並用,寓補於消;

3、量小,蜜丸,漸消緩散。

現代應用 抗炎散腫

現代藥理研究顯示,本方有鎮靜、鎮痛、抗炎等作用,能促進炎症滲出物的吸收和血腫包塊的消散。

臨床報導中,用桂枝茯苓丸加減治療的病症十分廣泛,涉及的病種有內、外、婦、五官、皮膚等科病症。但究其中醫辨證,多與淤血有關,以婦科病症為主。常用於治療子宮內膜炎、附件炎、月經不調、痛經、流產後陰道出血、子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫、不孕症等。亦有用於非婦科病症者,如術後腸黏連、甲狀腺腫、前列腺肥大、肝脾腫大等屬於血淤濕阻之證者。

【注意事項】

1、妊娠胎動不安、漏下不止者,需經醫師診斷認可後服用,以免誤用傷胎。

2、本方作用雖為緩消塊,但畢竟是破淤之劑,且臨床應用多有加減。需在醫生的指導下應用,以免造成不良後果。

3、少數病例服用桂枝茯苓丸後可出現輕度腹脹,甚至便秘。可在醫生指導下對症處理,考慮是否停藥。

桂枝茯苓丸婦科應用舉隅

桂枝茯苓丸出自後漢·張仲景之《金匱要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥組成。筆者臨證近20年採用該方加味治療多種婦科疾病,療效顯著,現報告如下。

1 典型病例

1.1 月經後期 患者,女,18歲,學生,14歲月經初潮,始周期正常,月經4~6/28~30天,量中、色黯、挾少許血塊,經行第一天小腹脹痛,能堅持學習,不需服藥。因平素喜食生冷,加之臨近經期冒雨涉水,月經到期未至,推後半月自行來潮,感小腹脹痛難忍,服止痛片緩解。經後仍貪涼飲冷,故近2年來,月經後期4~6/40~56天,現正值月經第二天,經量稍減,色黯挾塊,小腹脹痛,得熱痛減,畏寒肢冷,舌質黯,苔白,脈沉弦。證屬:月經後期(寒凝血瘀型)。治擬溫經散寒、活血調經;方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝10g,茯苓15g,桃仁9g,丹皮9g,赤芍9g,元胡8g,台烏10g,制香附12g,甘草2g;每日1劑,分2次溫服,始用5天,經後1周繼服15天,並囑忌食生冷,連用3個月經周期後,月經按期來潮,諸證消失。

1.2 痛經 患者,女,20歲,未婚,患者於15歲月經初潮即出現痛經,後漸加重,未予醫治。前天結伴遊泳,月經當晚來潮,現小腹脹痛,輾轉難眠,得熱則舒,按之痛甚,經來不暢,量少色黯,挾有血塊,伴胸脅乳房脹痛,舌質暗有瘀點,苔薄白,脈弦澀。證屬:痛經(寒凝血瘀型),治擬溫經散寒、活血止痛,方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,白芍10g,當歸12g,川芎10g,小茴香10g,幹薑6g;日1劑,分2次溫服,始用5天,並囑下次月經前1周繼服至經淨,經上藥治療後,痛經逐月減輕,3個月經周期時,經行無任何不適,且月經的量、色、質及舌脈均復常態。停藥觀察3個月未復發。

1.3 盆腔瘀血綜合征 患者,女,27歲,已婚育,輸卵管結紮術後2年。自覺下腹疼痛,痛引腰骶,於勞累、性交、排便時加重1年餘。經西藥抗生素等對症治療2月後,症狀稍減。最近因夏收農忙,勞累後疼痛又劇,如針刺樣,痛時拒按,連及腰骶,伴小腹墜脹,煩躁易怒,食納不佳,時欲太息,無力家務。此次經血已淨2天,量少色黯。刻診:T36.8℃,腹平軟,麥氏點無壓痛及反跳痛,舌質黯有瘀點,脈弦澀。婦檢:子宮後傾,正常大小,質較軟,活動良,雙側附件未及異常,宮頸輕度糜爛、質軟、呈紫藍色,陰道分泌物量較多,色稍黃,白帶塗片:白細胞(+),上皮細胞(++);盆腔B超示:子宮附件未見明顯異常。證屬:婦人腹痛(氣滯血瘀型),治擬行氣活血、化瘀止痛,方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,丹參15g,元胡10g,川牛膝10g,山楂10g;日1劑,分2次溫服,連用20天,疼痛消失,經轉正常。查:舌質淡紅,苔薄白,脈體和緩從容。婦檢:子宮後傾,正常大小,質中,活動良,雙側附件未及異常,宮頸輕度糜爛,陰道分泌物乳白、量中,停藥觀察。隨訪3個月未復發。

1.4 慢性盆腔炎 患者,女,29歲,孕 3 產 1 流 2 ,2年前行第二次人流術後,始見帶下量多,色黃有味,經轉時出現腹痛,且漸加重,隨著月經周期而發作,經前、經期尤甚,現正值經前,小腹疼痛拒按,左側為劇,肛門墜脹,有灼熱感,口苦咽幹,帶下量多,色黃有味。查:T36.9℃,腹平軟,舌質紫黯有塊,苔黃膩,脈弦澀。婦檢:外陰已婚已產型,陰道通暢,分泌物量多、色黃有異味,宮頸輕度糜爛,宮體平臥位,正常大小,質中,活動較差,抬舉痛(±),左側附件條索狀增粗,壓痛(+),右側附件片狀增厚,壓痛(±);白帶塗片:白細胞(+++),上皮細胞(+);盆腔B超示:(1)左側輸卵管增粗;(2)盆腔積液。證屬:(1)婦人腹痛(濕熱瘀結型);(2)帶下病(濕熱下註型);治擬清熱除濕、化瘀止痛,方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝6g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,生地15g,黃柏20g,魚腥草20g,敗醬草20g;日1劑,分2次溫服,連用1個月,經轉時疼痛明顯減輕,帶下量減,色稍黃,守上方繼服2個月,諸症若失,婦檢及B超復查子宮附件未及異常,停藥觀察,隨訪3個月未復發。

1.5 卵巢囊腫 患者,女,22歲,農民,因結婚2年,同居未 孕,近半年來又見月經不調,前來就診。現經血四旬未至,面色晦暗,精神抑鬱,胸悶不舒,小腹脹滿,口幹不欲飲,舌質黯有瘀斑,苔薄,脈弦澀。婦檢:外陰發育正常,呈已婚未產式,陰道暢,分泌物乳白,量中,宮頸光滑,宮體前傾,正常大小,質中,活動良,子宮右後方可觸及一約5cm×4cm大小的包塊,質軟,囊性感,活動好,與子宮不相連,左側附件未及異常。盆腔B超:子宮前位大小5.0cm×4.2cm×3.8cm,子宮右後方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光團,包膜完整清晰,提示:右側卵巢囊腫。證屬:?瘕(氣滯血瘀型),治擬行氣活血、散結消?,方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,青皮10g,川楝子10g,當歸12g,川芎10g,日1劑,分2次溫服,連用3個月經周期,囑經期停服,用藥至第2個月經周期時,經血如期而至,症漸減輕,3個月經周期後復查,諸症消失,婦檢及B超均已證實卵巢囊腫消失,停藥3月後懷孕,足月順產一男嬰。

1.6 子宮肌瘤 患者,女,38歲,素體偏胖,經行延期,近半年來,經量增多,經期延長,經血色黯,挾有瘀塊,經來腹痛,痛時拒按,胸脘痞悶,時欲嘔惡,舌胖紫,苔薄白,脈沉澀。婦檢:子宮後傾,如妊娠7周大小,質硬,表面凹凸不平,活動良,雙側附件未及異常。盆腔B超:子宮後位,大小7.5cm×6.2cm×5.0cm,前壁可見一3.5cm×3.2cm的強回聲光團,提示子宮肌瘤(壁間可能性大)。證屬:?瘕(痰凝血瘀型),治擬除濕化痰、散結消?,方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,法夏9g,陳皮8g,當歸12g,白術15g,日1劑,分2次溫服,連用2個月經周期,囑經期停服,經來如期,經量較多,諸症略減,守上方再服2個月,諸症悉除,婦檢及B超證實子宮肌瘤消失。

1.7 產後惡露不絕 患者,女,24歲,產後28天,惡露過期不淨,淋漓量少,色黯有塊,小腹不時疼痛,精神倦怠,四肢乏力,氣短懶言,舌質紫,脈細澀。盆腔B超示:子宮復舊不良。證屬:產後惡露不絕(氣虛血瘀型),治擬益氣活血、化瘀歸經,方選桂枝茯苓丸加味,藥用桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,當歸12g,益母草30g,黃芪30g,白術15g;日1劑,分2次溫服,服至第4日時,惡露已淨,諸症減輕,守方再進3劑,諸症消失,復查B超,子宮附件未及異常。

2 體會

以上各案病雖不同,但有一個共同的病理特點「血瘀」,只不過寒熱虛實各有偏重,均選用桂枝茯苓丸加味,此乃異病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通經脈而行瘀滯;茯苓健脾養心而利水濕;丹皮散血行瘀而退瘀熱;芍藥柔肝理脾而調氣血;桃仁活血化瘀而破?塊。芍藥、桂枝,一陰一陽;茯苓、丹皮,一氣一血;桃仁既破且散;五藥共奏活血化瘀,消?止痛,調理氣血之功效。月經後期及痛經兩案乃寒凝血瘀,故方中加入溫經散寒之品則效彰;盆腔瘀血綜合征及卵巢囊腫兩案為氣滯血瘀,故方中加重行氣之品則效顯;慢性盆腔炎一案,為濕熱下註與血相搏之濕熱瘀結證,故方中加入清熱利濕之品則諸症冰釋;子宮肌瘤一案,乃痰凝血瘀,故方中加入化痰利濕之品則如矢中的;產後惡露不絕一案,乃氣虛血瘀,故方中加入益氣之品則獲效。以上病案中,服藥時間最長者達4個月,無一例出現服藥後不適,說明此方作用平和、安全性大。臨症之時,只有辨證準確則效如桴鼓。

作者單位:344000江西省撫州市臨川區第一中醫院

桂枝茯苓丸新用

作者: 朱偉傑 劉德坤

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》,由桂枝、芍藥、桃仁、茯苓、丹皮組成。是婦產科常用於活血化瘀,散結消症的方劑。對於婦人少腹宿有症塊,按之疼痛,或閉經腹脹,產後惡露不盡確有良效。我們多年來運用該方治療各種雜病,特別是用於男科病診療收效頗好,現介紹如下:

1 老年性前列腺肥大

陸X,男,68歲。兩年來小便排出無力,尿後餘瀝,每遇寒涼,排尿困難,小便點滴而下,小腹脹滿,每次發作,必去醫院導尿方可緩解。1995年6月10日,因急性發作,住某醫院,診斷:老年性前列腺肥大,治療13天無效,自動出院。自服偏方草藥,在家半月仍小便點滴不通,須終日以導尿袋為伴,苦不堪言,無奈之餘,轉服中藥。7月20日初診,小便不通,小腹脹急疼痛,舌暗紅胖潤,苔薄白,舌下絡脈色紫有瘀斑,脈沉緩而細。此乃年老多虛之體,陽虛於內,腎氣不充,不能溫運氣化,形成瘀滯,小便不利。予桂枝茯苓丸加味:桂枝l0g,桃仁12g,赤芍15g,丹皮8g,茯苓18g,琥珀4g,王不留行12g,角刺8g,當歸尾6g,台烏l0g,元胡15g,炒車前子15g,首劑小便努出少量,但仍需導尿,遂加乳香、沒藥各6g,再服3劑,小便已通,唯莖中刺痛,伴見腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺,加黃芪40g、破故紙15g、木通12g,繼服10劑,小便通暢,痛消失。

按:老年性前列腺肥大引致尿閉一症,中醫學稱之為「癃閉」,探其原因,多由臟腑虛衰,無以助陽通竅,腎氣不通,陰無以化,開闔失調形成瘀阻,屬實證。《靈樞·本輸》謂「實則閉癃,虛則遺溺」。然方中桂枝溫通血脈,丹皮、赤芍涼血行血中之滯;桃仁、當歸尾、角刺、破血祛瘀,消症散結;茯苓、車前子淡滲下行,與桂枝同用可入陰通陽;元胡、台烏、琥珀,止痛消滯通利水道;王不留行尤能下走厥陰經絡消腫散瘀,通利關竅,諸藥合用,切中病機,竟奏全功。

2 泌尿系結石

林XX,男,64歲,1995年4月26日就診。主訴:平素有腰部酸疼感,夜睡夢多,小便清長,畏寒肢涼,偶見小便刺痛有窘迫感,昨天突然腰部左側劇烈疼痛,並向會陰部放射,繼而出現肉眼血尿,左腰部明顯叩擊痛。行B超檢查,示左腎區有2.0X2.0cm暗區伴積水,輸尿管下段有0.5X0.8和0.6X0.9cm回聲強光點,診斷為左腎輸尿管多發性結石,見形體消瘦,痛苦面容,舌質淡紅伴有齒痕,苔薄白,脈沉弦滑。證屬:氣血虛虧,腎陽不足,結石內蘊。治宜:益氣溫腎,祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味:桂枝12g,茯苓18g,白芍30g,丹皮5g,桃仁12g,牛膝15g,黑附片l0g,北芪40g,三棱l0g,莪術10g,內金15g,金錢草40g,破故紙15g,炙甘草10g,1劑腰痛減,叩擊痛明顯減輕,效不更方再進5劑,5月1日晨尿中許多泥砂石同齊排出,後伴有血尿少量,繼服3劑,仍有少量砂粒排出。5月6日行B超檢查,左腎積水,回聲強光點消失。為鞏固療效,囑其服益氣補腎之品以善其後,隨訪至今無復發。

按:泌尿系結石屬中醫學「石淋」、「砂淋」、「血淋」等范疇。其發病因素是腎和膀胱氣化功能失調及平素嗜酒,多食肥甘辛辣之食物,或因情志抑鬱。工作勞累所致氣滯血瘀,濕熱蘊結下焦,亦或平素體質虛弱,氣血虛損。腎陽虛無以溫化濕濁,日積月累,尿中濁質逐漸凝結而成結石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪術破血祛瘀,消症散結之力更專宏;內金、金錢草利水通淋化石,為排石常用之品;牛膝強腰補腎引藥下行以降上炎之火;破故脂屬辛溫具暖丹田,壯元陽補命門火以溫脾;黃芪益元氣溫三焦鼓舞正氣具吐故納新之妙;黑附片通十二經能引補氣藥以復散失之元陽,引溫暖藥達下焦祛在裡之寒邪,溫裡排石法必用之品;白芍配炙甘草酸甘化陰為芍藥甘草湯,具益陰榮筋,緩急止痛之功。全方合用,相互相成相得益彰,故獲效。


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