先備案,後結算,一千多家異地就醫醫院怎麼選?

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來源:北京晚報

人社部日前召開百日攻堅影片會,明確要求決戰六、七、八三個月,打贏百日攻堅戰,確保國家異地就醫結算系統全面啟動、聯網運行,確保在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部做到直接結算,力爭早日做到三大任務,即全部省份接入國家異地就醫結算系統,90%以上的地市接入國家異地就醫結算系統,承擔異地就醫任務重的醫療機構80%以上接入國家異地就醫結算系統。與此同時,北京市基本醫療保險參保人員跨省異地就醫備案工作也開始啟動。

那麼,今後異地就醫如何選擇醫保定點醫院?如何做到異地報銷?除了異地就醫,在日常生活中我們選擇定點醫療機構還有哪些學問?記者為此採訪了社保主管部門和專家。

「候鳥老人」備案即可結算

隨著勞力力在全國範圍內的自由流動,很多老人也隨著兒女的遷移離開故土,還有越來越多的老年人選擇到海南、雲南等風景秀麗、氣候宜人的城市置辦房產,安度晚年,他們也被形象地稱之為「候鳥老人」。由於戶口沒有遷移,他們仍在戶籍所在地參加醫療保險,可是他們在居住地就診所發生的醫療費用報銷就成了問題。

過去,這些「候鳥」老人可以通過辦理異地安置手續的辦法,在當地選擇定點醫院,然後回原居住地報銷。這是一個手工報銷的程序,不免有些煩瑣。而以後,他們就可以通過異地就醫結算系統實時結算醫療費用了。也就是說,看病不需要再攢單子、拿回北京遞交單據,長時間等待報銷,而是可以在醫院結帳時只付自己應付的部分就可以了,醫保報銷的部分則由醫保部門和醫院之間結算,個人無須操心。但是,這還需要辦理一下備案手續。

北京市社保中心要求,有著異地就醫住院費用直接結算需要的參保人員,需先進行備案。而在自主選擇辦理直接結算備案後,可在本人備案選定的外省(直轄市、自治區)基本醫保定點出院結算時,通過醫保信息系統聯網直接結算當次住院醫療費用。

異地醫院應選擇同一地區2家異地結算定點醫療機構,保留1家北京定點醫療機構。目前直接住院結算僅支持異地安置退休人員,其他人員及門診結算目前僅能選擇手工報銷。填寫表格時,若選擇的異地定點醫療機構在已公布的「全國異地定點醫療機構」內,則不需要異地醫院和醫保經辦機構蓋章;若不在該名單內,則仍需要異地定點醫療機構和醫保經辦機構蓋章確認。在直接結算醫院範圍內的醫院也可以選擇手工報銷方式。

截至今年5月5日,除西藏外,全國各省份均整體或部分接入國家基本醫療保險異地就醫結算系統,開通160個地區和1008家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構。參保人員可以登錄網址:http://si.12333.gov.cn實時在線查詢最新地區及定點醫療機構開通情況。參保人員參保關係所在地區開通後,跨省異地就醫前,應按參保地相關規定到當地社會保險經辦機構進行登記備案,經辦機構將備案信息上傳至國家基本醫療保險異地就醫結算系統後,在開通的定點醫療機構就醫時可以持社會保障卡直接結算住院醫療費用。

目前北京市開通跨省異地就醫住院費用直接結算的定點醫療機構包括:北京大學第三醫院、北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、積水潭醫院、北京醫院、北京腫瘤醫院、安貞醫院、朝陽醫院、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)、天壇醫院、同仁醫院、友誼醫院、宣武醫院、北京軍區總醫院、301醫院、協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、中日友好醫院。

近200家醫院可直接報銷

除了異地就醫,說到選擇定點醫療機構,很多人也常常是一頭霧水。常常有人拿著社保卡沖到一家醫院看病,掛號員卻告知:「對不起,您沒有選擇我們作為定點醫院,所以醫保報不了,只能給您掛自費號。」有人在懷孕生孩子之前,急急忙忙地找到單位人事部門要更改定點醫院,想把北京婦產醫院加到自己的醫保定點裡面,以免將來生孩子時不能報銷。還有人給孩子辦「一小」醫保的時候,也一定要把北京兒童醫院和首都兒研所列為定點醫院……可實際上,這麼選定點醫院真是有點多此一舉,甚至可以說是白白浪費寶貴的定點醫院名額,因為北京婦產醫院、北京兒童醫院等專科醫院根本不用選擇就可以直接報銷。

目前全市醫保定點醫療機構總數近2200家,很多人都以為只有去自己醫保定點上選的那4家醫院看病才能報銷,而實際上,除了自己選的那4家之外,還有200多家醫院是根本不用選就可以直接拿著社保卡去刷卡結算的。所以說,千萬不要把這些醫院選入你的醫保定點,那純粹是浪費指標啊!

其中第一類是北京市的19家A類定點醫院,全都是三級大醫院,包括同仁醫院、宣武醫院、友誼醫院、北京大學第一醫院、協和醫院、北大人民醫院、北醫三院、積水潭醫院、廣安門醫院、朝陽醫院、健宮醫院、良鄉醫院、中日友好醫院、北大首鋼醫院、北京中醫醫院、大興區人民醫院、天壇醫院、石景山醫院、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)等。

第二類是北京市所有的專科醫院,不用選擇,也可以直接報銷。這些醫院一般從名字上就能看出是看專科病的,例如阜外心血管病醫院、北京腫瘤醫院、北京口腔醫院、北京肛腸醫院等。而北京婦產醫院、北京兒童醫院這類婦兒類的醫院,也都屬於專科醫院的范疇。

第三類就是北京市所有的中醫醫院,也是不用選擇,直接「默認」報銷的。例如北京中醫醫院、北京市鼓樓中醫醫院等名字裡就帶「中醫」,還有很多醫院雖然名字裡頭看不出是中醫醫院,但也是以中醫為特色的,例如東直門醫院、廣安門醫院、望京醫院等,「老北京」對此都很了解。

選一家社區醫院方便就醫

目前,北京市職工基本醫療保險可以選擇4家醫保定點醫療機構;居民基本醫療保險可以選擇3家。很多人在參保的時候,並不知道自己該如何選擇哪3家或4家定點醫院,於是就抱著「當然是挑最好的選」的想法,恨不得把301醫院、人民醫院、北大醫院等聽著名頭響亮的三甲大醫院都填上去。可真等到有病就醫的時候才發現,這些大醫院距離自己很遠,如果不是有大病,自己平時根本不會光臨這些大醫院,而是就近解決,一些規模並不大的社區醫院,其實才是最方便的。而這些就近的醫院反倒不在自己的醫保定點名單中。

所以說,選擇醫保定點醫院還是要選擇離家近的。另外,醫保部門也建議選擇一家社區醫院作為定點。還有很多人認為社區衛生服務站不用選擇也能報銷,其實也是一種錯誤,社區衛生服務站也是需要選了才能成為醫保定點的。

變更醫保定點還得找單位

還有很多人選擇了醫保定點之後,轉頭就忘記了自己選的是哪幾家了,等到要看病時或者想變更醫保定點時又想不起自己到底有沒有選擇這家醫院。其實查詢這個並不難,可以到當地的社保中心查詢,也可以撥打12333熱線查詢,還可以登錄北京市社保網上服務平台查詢。此外,通過手機也能查詢,只需要關注北京社保中心的微信公眾號,進入「我的社保」,註冊登錄之後,就能查詢到自己的醫保定點醫院了,整個過程只需要幾秒鐘。

而更改醫保定點就沒有那麼方便了,目前還不能自己隨意更改。參加職工醫保的參保人員需要向單位的人事部門申請,由人事專員通過系統來操作;參加居民醫保的則是在當初自己參保的地方辦理,例如學生一般是在學校,老人和無業人員一般是在社保所。

小貼士

異地就醫人員備案登記流程

1、異地醫院應選擇同一地區兩家異地結算定點醫療機構,保留1家北京市定點醫療機構。

2、參保人員首先登錄人社部「社會保險網上查詢系統」,查詢選擇的異地醫院是否為直接結算的「全國異地定點醫療機構」。

3、在確認所選擇醫院為全國異地定點醫療機構後,參保人員再行登錄「北京市社會保險網上服務平台」,在通知公告欄閱讀《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算知情同意書》,並填寫《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案登記表》一式兩份;若不在全國直接結算范疇內的,應填寫《北京市基本醫療保險跨省異地就醫醫療費用手工報銷備案登記表》一式兩份,且需要異地定點醫療機構和醫保經辦機構蓋章確認。

原標題:「候鳥老人」今後看病方便了

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