小兒厭食症的治療最佳實用方?

   

(一)治療

1.合理餵養 大力宣傳科學育兒知識,做到合理餵養。4個月以內的嬰兒最好採用純母乳餵養。純母乳餵養的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食,不要操之過急。小兒飲食以主副食為主,不亂加額外的「營養食品」。

2.培養良好的飲食衛生習慣 定時、按頓進食,飯前不吃零食(包括飲料),以免血糖升高影響食欲,飯後吃水果,睡醒午覺可以集中吃些糕點和糖果。家長要注意經常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕鬆愉快的進食情緒。因種種原因,即使有幾次小兒進食不好,也不要著急,不要威協恐嚇小兒進食,也不要乞求小兒進食。一餐不吃、不必顧慮,也不要再用零食補充,下餐餓了自然會吃。

3.積極治療原發病 如為全身疾病引起的厭食,原發病治愈後,食欲自然會增加。

4.停用引起胃腸反應的抗生素及其他藥物。

5.糾正微量元素缺乏 若有缺鋅,口服葡萄糖酸鋅,每天1~1.5mg/kg,2次/d口服。

6.助消化劑 口服胃酶合劑或幹酵母片對增進食欲有一定作用。

7.胃動力藥 如多潘立酮(嗎丁啉),能提高食管下段括約肌張力,促進胃蠕動,加快胃排空,能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐,對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。劑量:每次0.3mg/kg,3次/d口服。療程4周。

8.激素療法 一般不用,對嚴重頑固性厭食症可考慮應用:①潑尼松(強的松)。每天0.5mg/kg,3次/d口服。②小劑量胰島素,用於頑固性厭食,胰島素3~6U加於10%葡萄糖250~500ml靜脈點滴(1U胰島素至少給葡萄糖4g),均能增加食欲。

9.針灸與捏脊療法 有一定效果。

10.神經性厭食治療 首先要消除引起患兒不寧的各種精神刺激因素。改變不正確的教育方法,使患兒產生良好的情緒。用針灸配合語言暗示有較好的作用。常用穴位為安眠2、足三裡、合谷等。

國外有採用抗抑鬱藥,阿米替林(Amitriptyline),以改善患兒的情緒,提高患兒對進食的興趣。劑量:12.5~25mg/kg,口服,每晚1次,在睡前0.5~1h服。一般在6~12天後見效。此外,抗組織胺和抗5-羥色胺藥,賽庚啶(Cyproheptadine),可作為食欲興奮劑,有一定效果。劑量:每天0.25mg/kg,分2~3次口服。

11.中醫治療 中醫辨證施治小兒厭食症有獨特的效果。因此了解中醫對厭食症的理論,學會中醫治療實為重要。中醫認為:「胃為水谷之海、主受納」,「脾主運化」。厭食症主要由於脾胃功能失調。

(1)原因:

①食滯:小兒臟腑嬌嫩,加上飲食不知饑飽,易傷及脾胃,造成「食滯」,「脾胃不和」,運化功能失調,故出現厭食。這是最常見的原因。食滯日久,滯熱內生灼傷陰液,耗傷正氣,導致虛像畢露,遂轉為疳症(營養不良Ⅱo、Ⅲo)。

②脾濕:多見於大孩,歷夏季,暑濕之氣偏盛,濕邪內侵,脾被濕困,運化受阻,引起厭食。

③先天不足、元氣虛弱:因早產或其他原因,使小兒發育不成熟,小兒先天元氣不足,腎氣不充,脾胃功能虛弱,運化無權,發生厭食。

④脾胃虛弱:因重病或久病,正氣虧乏,傷及脾胃,脾失健運,引起厭食。

(2)辨證施治:

①宿食停滯、脾胃不和:主證:食欲不振,惡心、嘔吐,吐有殘食、味酸臭。便溏不消化,乳兒有奶瓣,或大便秘結。脘腹脹滿,可能有腹痛,煩躁好哭,夜眠不實。苔淡黃膩,脈滑有力。

治則:消食導滯、健脾和胃。

方劑:保和丸加減。常用藥:藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、茯苓。煩躁不安、夜眠不實:加鉤藤、珍珠母。便幹:改焦四仙。便秘:加熟軍。

②脾被濕困、運化失調:主證:多見於大孩,近期曾患過暑濕感冒,面色萎黃,身困乏力,口膩乏味,不渴,可能有便溏。苔白膩滿布,脈濡緩。

治則:健脾燥濕、調中和胃。

方劑:三仁湯加減。常用藥:杏仁、生薏仁、白蔻、陳皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。

③先天不足、元氣虛弱:主證:嬰兒早產,生後哭聲微弱,氣息低微,肌膚松軟無力,面色黃白,舌淡、苔薄白,脈細弱。治則:健脾益氣、調中和胃。

方劑:參苓白術散加減。常用藥:黨參、茯苓、白術、山藥、陳皮、砂仁、炒谷麥芽。

④積滯日久、陰液耗損:主證:形體消瘦,食欲不振,口渴喜飲、兩頰發紅,手足心熱,煩急好哭,夜眠不實,盜汗。舌紅少苔可能有剝脫(地圖舌),脈細滑。

治則:滋陰清熱、寧心安神。

常用藥:生地、元參、花粉、石斛、陳皮、砂仁、茯苓、雞內金。煩躁不安、夜眠不實:加鉤藤、珍珠母。

⑤肝熱脾虛:主證:消瘦納差,性急好哭,夜睡不安,舌質淡紅,苔薄白,舊齒上方上腭黃色,脈細滑。

治則:清肝健脾。常用藥:青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。煩急好哭、夜睡不安:加鉤藤、珍珠母。

⑥積滯日久、正氣耗損(疳症):主證:長期食欲不振,時有腹瀉,形體消瘦,面色黃白無華,毛發枯槁,精神不振,煩急好哭,睡時露睛,或出現天吊(此時稱慢脾風)。舌淡少苔,脈細弱。

治則:健脾益氣、調中和胃。

方劑:人參啟脾丸加減;人參(先煎)、白術、山藥、蓮肉、炒谷麥芽、雞內金、陳皮、竹葉、玉竹。

常用食療方

1,[原料]山藥20克,黨參20克,鵪鶉(去毛與內臟)1只,鹽1克。

[製作]將鵪鶉洗淨,切塊,放沙鍋中加山藥、黨參、精鹽,大火燒開,改小火燉30分鐘,肉熟後肉飲湯。

[服法]佐餐食之。

[功效]健脾養胃,適用於體倦乏力,神經性厭食症等症。,

2,山藥魚片湯

[原料]魚肉250克,海帶絲50克,豆腐100克,調料適量。

[製作]將魚肉切片,山藥剁碎,在鍋內加水,放入海帶絲和山藥末,煮開後再放豆腐塊和魚片,加鹽,煮熟後放蔥花、胡桃粉即可食用。

[服法]佐餐食用。

[功效]健脾胃,滋補強壯。適用於脾胃虛弱、消化不良、神經厭食等症。

3,山楂麥芽馀

[原料]生山楂25克,炒麥芽15克。

[製作]將生山楂去核,切片,與炒麥芽同用開水沏泡,渴飲。

[服法]代茶飲。

[功效]健胃,導涑肖食。適用於消化不良,宿食停滯,神經性厭食等症。,

4,山金胡蘿蔔湯

[原料]山藥30克,內金10克,新鮮胡蘿蔔200克,紅糖20克。

[製作]胡蘿蔔洗淨切片,放鍋內與山藥、內金同煮30分鐘,加紅糖即可。

[服法]飲湯食胡蘿蔔、山藥、內金。

[功效]補中健胃,幫助消食。適宜於脾胃虛弱之消化不良,納食少等症候的調補。

(二)預後

一般明確病因,針對病因治療後,預後多良好。對伴有明顯營養不良患兒或頑固性精神厭食症患兒,應採用中西結合、綜合治療方法。