三、腦積水四、小兒大腦發育不良

  三、腦積水

木病是由於顱內的腦務液過童,壓邊頭煩骨和腦組織的類病。

腦積本可發生在任何牟齡,多數見於六個月以內。由於這時患兒

的帶縫尚未接合,頭顱容易擴大.所以隨著顱內腦務液的增多,頭

傾玲飲的速度根快,同時骨縫開裂.前鹵擴大而飽滿,頭皮靜脈護

張顱骨叩診可有破堆聲.由於頭增大太快,長得太大,面邢和身

帳杭顯得很小;頭部太重,頸肌難以支特;目艷受到顱內液休的壓

力,眼球常下轉上部鞏膜外露,使眼睛呈「落日月擴.這時,腦眷液

雖鄉,但囚顱腔擴大,顱內壓不高,悉兒可以無特殊症狀若顱內壓

增高者,患兒常煩躁不安,嗜睡,食欲不振,營養不民,生長髮育退

緩,偶有嘔吐或驚服。自於長期受壓,腦紐織有薑縮趨勢,患兒的

運動、智力與言語發育都比正常小兒退緩而低下.

引起腦眷液過量}’0因有三:(I)分泌過多(z)吸收太慢;(3)

液休運動不暢。前兩種情況少見,絕大多數是腦眷液循環陣礙所

引起.先天崎形.流行性腦眷髓膜炎或結核性腦膜戈等炎疚後的

纖維增生,夕卜傷顱內出血吸收不良,或因腫瘤等,都可膽礙腦眷液

偽循環,伏之不能正常地從分泌處流到吸收處,停聚顱內,故液休

越積越多.

頭顱增長過快,顱縫開裂,前自飽滿等休征,與顱內壓增高的

疚狀,結合病史,臨床上不難確診.注射空氣進行腦寶造彩,不但

可以看到增大的腦室及其形狀,還可以看到腦組織的厚度、陣塞的

部位,甚至了解到某些致病原因.

西醫用限制飲水與利尿劑哲時緩解腦積水:用悅水劑降低顱

內壓.此外,對部分病兒可採用手術療法,如切除側腦室的部分脈

路膜叢,可能用導管將聚積的腦眷液弓1到榆尿管、右心房等.手術效

果尚不夠滿意

中醫將本病歸納在「解顱,’病中,認為其病的根源是腎虛腎

主水,腎度則水液運行障礙,而停積腦中:腎又主骨生髓充於腦,腎

虛則主骨尤惱無力,顱骨的合縫與腦的發育均不良.所以從宋代

的線乙開始,就用補腎與利水兩法冶療本病.積水多,顱內壓高,

則重在利水;積水校制,顱內壓不高,則重在補腎,以治其本此

北外傷疥血不化,也會妞礙顱內津液的運行而導致坎水故這亮

確人又當用活血化疥利水為主要治法。(亮敦序)

第七章神經及運動系統疾病?‘翻

1.健腦利水丸

【功能主治l功能補腎填精,益腦健脾利水.主治嬰幼兒腦

積水.

【處方組成l熟地to克、山藥to克、鹿角膠to克、牛膝to

克、獲荃to克、黃精to克,莞蔚子to克、豬等10克、車前子to

克、肉灰蓉10克,丹皮10克、當歸s克。上藥共研細末,制成蜜

丸.每丸1.5克,早晚各服l丸3個月以下者,每次服半丸

!臨床qAti本方治療腦識水病兒30例,顯效(症狀基本消

失,超聲波檢查正常)4例,好轉(症狀減輕,腦室波縮小)5例,無

效I例

【處方來源】天津市兒童醫院中醫科何世英

【按語1腦積水古稱‘解顱,,是由於腎虛髓海不充,水濕

停聚顱內而形成.本方用熟地、鹿角膠、肉灰蓉補腎填精:山藥、黃

精健脾益氣,以促進腦的發育:司時以獲荃,豬冬、車前子利水;當

歸、月皮、蕪蔚子活血,血液流揚,更有利於顱內積水的排出;牛膝

一味,既補腎,又活血,還能引顱中之水自下而排出.諸藥互相配

合,共奏排出積水,促進腦組織發育的功效.

本方為丸劑,作用較緩,故適用於顱內高壓不十分劇烈,且未

合併感染的病兒。且因本方用藥偏於滋膩,胃納差,舌苔厚膩者亦

不宜服用。一般在服藥9個月後收效,亦有長達兩年零兩個月而

完全恢復正常者,故服藥要有耐心。本方名由編者所擬.(吳敦

序)

Z.桃紅五等散

1功能主治】功能活血化嵌,化氣行水.七治頭顱外傷後引

起的臨積水.

M方組A1r,}*sA,%–!}9克、澤瀉。克、白術。克、肉桂

3克、紅花6克。桃仁6克、代儲石18克,每日上劑,水煎2次,分

4次服(即服2日).

同時.用天南星30克(研細)、J也龍20克,加雞蛋清同搗成僑,

外貼前自

I臨珠療效】本方治療外傷引起腦積水1例,效果良好.

I處方來麗】四川省渠縣瑯邢區衛生院蔣治國

【按語1外傷曉血阻礙顱內津液與氣的運行,導致腦積

水,故用紅花、桃仁活血化流豬答、獲等、自術、澤瀉利水:肉桂通

陽化氣;代儲石引氣血與水下行,共奏行氣化淤利水之功,以促進

腦積水的消退.適用於外仇後腦積水之水液較多,自滿常伴嘔吐

者。當水退自平嘔止之後,則應停用木方,改用補腎劑收功。本方

名由編者所擬(吳教序)

3.祀骨散

【功能主洽】功能補腎填髓,健脾利水.主治嬰幼兒腦積水.

【處方組成】拘祀子6克、補骨脂5克,淮山藥to克、白術

to克、獲等to克、苞仁16克、車前子10克、澤瀉s克、桂枝n克、

懷牛膝s克,陳皮s克、半夏s克,水煎服

!臨床療效】治療1例5月男嬰,服藥2了劉,頭田編小4厘

米,症狀消失,隨訪半年未復發。

【處方來頤1安徽中醫學院附屬醫院郭你章汽人

I按語】本方以補骨脂、松子補腎;用山藥、自術、獲菩、

苗仁、桂枝、澤瀉、車前子、牛膝健脾通陽利水。縱觀全方,利水藥

多而補腎藥少,適用於水濕上麼自門凸起,時有嘔吐,苔白膩者?

若因門已平,苔少時,當以補腎為主,則非本方所宜.本方名由編

第七章掉經及運或系統疾病?42舀

者所擬。(吳孰序)

4.黃紅湯

1功能主治1功能活血化寮,補氣利水.主治外傷或炎症後

腦導水管梗阻而出現嘀積水

【處方組成1生黃XsoA,x;18to克、桃仁to克、生地to

克、當歸to克、赤芍to克.川芍to克.穿山甲to克、地龍10克、

柴胡to克、三棱to克、我術1s克、積殼to克、牛膝to克、獲等

la克、澤T;to克,水煎服.

I臨珠療效1抬療外傷引起城導水管梗阻致腦積水t例,治

愈,隨訪2年未發.

【處方來m1湖南省蔡勤

【按語】外傷或炎症後,顱內奈血不散,阻礙氣的運行與

水液的流通,水積腦內而成此病。本方用紅花、桃仁、三棱、巍術、

當歸,赤芍、川芍、穿山甲、地龍等活血化疲,為主要治法;同時用柴

胡升散積殼、牛膝潛降,以促進氣的升降運行;黃蔑補氣,加強氣

的推功力量;獲等1澤瀉利水.補氣、行氣.化寮、利水共同促進典

血的消散與積水的排出。編者亦用此法治療產傷與頭部跌傷後的

嘀積水數例,收效頗佳。本方名由編者所擬.(吳教序)

5.祀牛地黃湯

!功能主治】功能補腎健腦,利水。主治小兒腦積水。

【處方組成1拘祀子s克、牛膝7.5克、熟地12克、山黃肉‘

克、山藥6克、雲獲等5克、澤瀉5克、丹皮5克,水煎服

同時用肉桂、細辛各15克、千薑3克,共研細末,用人乳或豬

膽汁調敷肉門,藥幹則換.

【耕證加減刀陰虛,日千舌燥,舌紅少苔,驚躁不安者加龜版

膠1。克(炸沖)、知母to克,黃柏1o克、五味子a克,阿膠10克

(炸沖):陽虛,肢冷畏寒,舌淡胖,苔自潤者加鹿角膠a克(炸沖)。

【臨床療效】治療II例小兒腦積水,7例臨床疫愈,z例好

轉2例無效。治療3例嬰兒腦積水,均治愈.

[處方來源]吉林省人民醫院徐相富等。

[按語】腦積水既有水濕上泛,又有腎虛髓虧腦不足本

方以澤瀉、獲等、牛膝引水下出以治水濕;用祀子、熟地、山英肉、山

藥補腎充髓以治腦不足。從全方來看,補多利少,以補腎充腦為

主。而培補之中又有補陰補陽之別.陰虛火旺者宜加龜版膠滋陰,

阿成補血,酉醚扣母、黃柏清虛熱;陽虛有寒者則宜加鹿角膠溫補若

火炎水泛,高熱驚躁,閃門高突,嘔吐頻作者,則非本方所宜.外用

藥物溫陽化水而除腦中水濕,對消除腦積水有輔助作用。本方名

由編者所擬。(吳敦序)

6.鹿桃粉

【勸能主治1功能補腎健腦。主治腦積水。

【處方組成】鹿角粉izc克、核桃仁zoo克,共研細末.;)2a

天服完為1療程,每日服is克。同時,每日服用骨髓湯(豬、牛、羊

皆可),量不限.

【臨床療效】本方治療I例先夭性腦積水,服7個療程,治

愈,隨訪z年未發口

【處方來源1山東省濟寧市中醫研究所工作人等

【按語】腦積水是腎虛髓虧腦不足,腦中積水之症。經

用行血化氣利水之劑,積水見消,自門平復,嘔吐停止之後,即當用

本方之鹿角、核桃補腎充腦,以促進運動、摺力與言語的發育。本

方名由編者所擬。(吳敦序)

年七章神經及運動系統疾房一2下?

7.利水補腎方

【功能主治1(1)方功能補腎利水;(2)方功能通陽利水.補

腎:(3)方功能祛風,化濕。主治小兒腦積水.

Igc方組成1(1)熟地3克、1473克、車前子3克、川斷

含克、沙苑子3克、桑寄生3克、首烏3克、淡從蓉3克、丫住山藥6

克、月皮6點抉答6克.澤瀉6克水煎額服,每日1劑,直至好

轉,減次以鞏固服藥.

(2)獲荃6克、豬荃6克、車前子6克、熟地6克、白術4克、陳

皮5克,甘草3克、薑半夏5克、全當歸10克、桂枝3克、山英肉

3克、淮山藥3克、川牛膝3克水煎頻服,每日1劑

在選用(1),(2)方時,均應配合用(3)方外洗頭部仙V1q30

克、赤獲菩30克、白茅根30克、蒼術,克、獨活,克、天麻,克、劉

芥9克、防風9克、木通9克、蒼耳草。克、川牛膝9克,水煎後,以

毛巾浸藥汁,輪流熱敷頭部,每日2-3次.每次l小時,10天為I

療程。

【臨床療效】前2方根據拼證選用I方,或Z方交替優用,配

合頭部外洗治療37例,治愈7例,顯效5例,有效6例,無效11

例,另有失訪1年以上,情況不明者8例

!處方來源】山西省太原市晉安化工廠職工醫院平兆愈

11’h1(2)方重在利水,所以顱內壓較高,鹵門凸起明

顯,可能有嘔吐者,當用(2))}.(1)方重在補W’3}lfl故顱內壓下降,

囪門較平,而此時智力,動作,言語發育遲緩成了主要矛盾,則當用

(1)方口在口服上二方時,都可配用頭部外洗方熱敷,以祛盡喇七濕.

改善頭鬱的血液循環.對腦積水的吸收起輔助作用.(吳孰序)

.牲呂四、小兒大腦發育不良

四、小兒大腦發育不良

木病是指由於多種原因,使小兒的大腦發育不良臼而出現七

力、言語和運動能力的發育明顯落後於正常同齡小兒的一類疾病

正常小兒一般出生2個月,俯臥時能勉強抬頭;3-4個月能抬頭、

挺胸,把腿伸直,6-8月會獨坐,扶著能站立:12個月能自己站

立,狀一只手能走:15個月站得穩:18個月走得較趙。智力和言

語發育方面,l個月會註視正前方的亮光,會呱呱哭:4個月會認

人,申呀學語,會大笑;8-10個月會叫爸、媽,能自行拿玩具;12個

月會配合大人穿衣服,用杯喝水,並能用簡單的詞表達自己的意

思;13月會自己吃東面,有田難會找人,並能叫出圖畫上的簡單物

品。而大腦發育不氏的孩子,他們在運動能力、智力和言語的發育

止,都比正常小兒明顯落後.有的到12個月還不會獨坐,甚至堅不

起頭,有的18個月還不會認人,不會叫爸媽

引起木病的原因十分複雜.有遺傳囚素,如家族性先天峙形

有胎內囚素,如母親枉振早期患風參或服過有損胎兒的藥物;有

圍產期因素,如產程過長,生後窒忽,頭顱產傷出血等也有後天因

素,如腦炎、腦膜炎後遺症子;此外.約40臨原因不明。這種患兒

的大腦休積枚小,重量校輕,皮層較薄,腦溝腦回較淺或消失神經

細胞和神經纖維薑縮而稀少,可見結啼組織增生。

木病的診斷以智力、言語和運動能力發育明顯落後於同齡兒

為依據,可作曹力淵定以確定智力落後的程度.

對於本病的治療,首先要查清病因,盡可能將病月消除。如腦

積水壓迫大腦,引起發育不全,首先要治療腦積水,勸說父母加強

護理,並加強訓練和教育。對輕度和中度大腦發育不全者,應積極

治療,加強訓練和教育,使他們成年後能生活自理,甚至能自食其

第七章神經飛運動系統疾扁?盛約

力,以減輕家庭和社會的負擔西醫甘本病無特珠療法.可試用

谷氛酸、,i1beAx,維生素氏、幾、玖2和維生素C等.口Kz垂體前

葉未與甲狀瞇素、谷氛酸合用,對部分病兒有一定效果。

中醫將本病列為r五犯’(項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)、「五

遲,’(立遲、行遲、發退、齒遲、語退)的范疇認為由於先天腎中倩

氣衰少,加止後天脾胃化生的水谷精氣不足所致,故筍以補片琪

精、強筋壯骨、徒脾益氣養血為主要治法.(吳乳序)

1.補腎健腦方

!功能主治1功能補腎益精,健脾樸氣.主治小兒大腦發育

不良。

!處方組成】鹿茸l克、巴戟天z克、肉從蓉2克、冤絲子2

克、熟地2克、山英肉2克、淮山藥2克、拘祀子3克、杜仲2克、牛

膝2克、人參2克、白術2克、雲抉荃2克、當歸2克、炙甘草2克、

砂仁l克、連翹2克上藥按比例配制.鹿茸先用酒燒去絨毛白

術,砂仁和杜仲先炒餘藥烘千,共粉碎制成片劑,每片。.3克.l

歲以下每次lIv,l片,1-2歲每次1-1,/片,2歲以上每次2-

3片,每日2-3次

【臨珠療效1刊力與言語發育分為不認人,不會笑一認人,

有意識笑,叩呀作語.偶發單音、發單音或重復音節、說二三字

、語等堪多等六個等級。服藥後進步二級者為顯效,進步一級者

為有效。本方治療42例,顯效12例,有效2s例廣無效5例.

運動發育分力不會抬頭與翻身一會抬頭翻身一會坐‘扶站

、會走葉會跑等六級。服藥後進步二級為顯執進步軟為有效.

治療.例;顯效16例;有效18例,無效8例.

凡3歲以上者應用本方,均無效.

t處方來潭l山東省聊城地區人民醫院張之珠._

430五,惰感性交叉旅褪症

【按語】腦為髓之海,腎主骨生髓,故腦發育不全首用鹿

茸、巴戟、從蓉、蕪絲子、熟地、英肉,山藥,紀子、杜仲,牛膝等補腎

以充腦;腦尚需脾所化生的氣血滋養,故用人參、白術、攏等、當歸、

炙甘草益氣健脾養血;惟恐補藥過熱或滋膩,故用連翹清熱,砂仁

行氣以監制之.本方用藥平和周到,可以長期服用.(關孰序)

2.補腦益智湯

【功能主治】功能補腎充腦,健脾益氣.主治小兒大腦發育

不良。

【處方組成】祀子s克、龜版6克、巴戟天6克、杜仲6克、黨

參s克、白術3克、伏等6克、砂仁3克、黃連3克、木瓜6克,水煎

服.同時,每日吃豬脊髓10、兔腦t具

【臨床療效]治療1例腦發育障礙小兒,獲痊愈.

I處方來源】四川省重慶市中醫院史方奇.

【按語】本方以祀子、龜版、巴戟天、杜仲補腎充腦:用兔

腦與豬脊髓,是以腦補腦的臟器療法」:同時用黨參、白術、獲等健

脾益氣砂仁行氣黃連清熱,木瓜通絡均為監制大隊補藥之過

膩過熱之性而設史氏認為在方中還可用虎骨10克、豹骨10克

(均油酥),因藥源缺乏,故未錄入正方中.據編者經驗.須加重藥

力時,可加鹿角片研末,每日2-6克,分2-3次服。本方名川編

者所擬。(吳孰序)