【指南】關於母乳餵養的28條建議

【指南】關於母乳餵養的28條建議

母乳是嬰兒理想的天然食物,母乳餵養不僅為母親和兒童帶來很多健康益處,同時也具有重要的社會發展意義。受多種因素影響,目前中低收入國家6月齡內嬰兒的純母乳餵養率僅為37%,高收入國家嬰兒純母乳餵養持續時間更短。盡管1991年的「中國兒童發展綱要」按每10年調整制訂嬰兒母乳餵養率的目標(2000年達80%,2010年達85%,2020年50%的嬰兒應純母乳餵養至6月齡),但聯合國兒童基金會(UNICEF)報告顯示2012-2014年中國6月齡內嬰兒純母乳餵養率僅為28%,且在3年內沒有增加。提高母乳餵養率對促進嬰兒健康生長髮育至關重要。

中華醫學會兒科學分會兒童保健學組、中華醫學會圍產醫學分會、中國營養學會婦幼營養分會聯合《中華兒科雜誌》編輯委員會聯合發布《母乳餵養促進策略指南(2018版)》。

推薦意見1

母親乳頭內陷或乳頭扁平不影響哺乳,不推薦孕期進行乳頭牽拉或使用乳墊。

推薦意見2

對患有抑鬱症的孕產婦提供母乳餵養的專業支持有助於延長母乳餵養時間。

推薦意見3

母孕期對父親進行母乳餵養相關知識教育可提高母乳餵養率。研究顯示,當父親接受嬰幼兒護理及母乳餵養知識的專業培訓課程後,與僅接受嬰幼兒護理知識課程者相比,兩組間母乳餵養率差異有統計學意義。

推薦意見4

返院隨訪、家訪、電話隨訪等產後隨訪系統可延長母乳餵養時間。

推薦意見5

母嬰機構應有明確的母乳餵養書面政策,並應常規傳達給員工,每位員工應具備足夠的知識、能力及技巧幫助實施母乳餵養;母嬰機構應向孕婦及家屬宣傳母乳餵養的益處及實施方法,並規劃和協調出院後母嬰相關服務,以便父母及嬰兒獲得母乳餵養的持續支持。

推薦意見6

新生兒娩出後宜盡早吸吮(<30 min)。

推薦意見7

新生兒生後盡早(<1 h)與母親進行肌膚接觸。

推薦意見8

生後母嬰同室。健康足月嬰兒母嬰同室組較母嬰分室組的母乳餵養率高。

推薦意見9

新生兒胎糞轉黃時間可用於間接評估母乳餵養的有效性。生後24~48h,新生兒即排出墨綠色的胎糞。橫斷面研究顯示,足月健康新生兒糞便次數為1.6-8.5次/d,糞便轉黃時間3-15d,糞便轉黃延遲提示母乳量不足。

推薦意見10

根據嬰兒尿量可間接評估母乳餵養的有效性。《實用兒童保健學》指出嬰兒尿量與年齡有關。生後第1天尿量較少;隨著母乳分泌量的增加,嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生後每天尿6-7次提示母乳量充足;如果嬰兒尿量不足[<0.5~1.0 ml/(kg·h)],尿呈深黃色,提示奶量不足。

推薦意見11

採用生長曲線監測體重增長速率是評估母乳餵養有效性的重要依據。隊列研究顯示,純母乳餵養的新生兒出生後6h有不同程度的體重減輕。另一項隊列研究顯示,出生1周內新生兒體重平均下降4.9%(0-9.9%),體重下降程度與餵養方式有關,純母乳餵養、混合餵養及配方乳餵養者1周內體重下降分別為5.5% 、2.7% 和1.2%。當母乳餵養新生兒體重下降超過10%時應警惕可能為母乳攝入不足。新生兒期後,母乳量充足的嬰兒體重應穩步增加。因此,評估嬰兒體重增長速率是衡量母乳攝入量的最重要標準,評價方法可參考「中國兒童體格生長評價建議」。

推薦意見12

採用母乳餵養評估量表可早期發現需要哺乳支持的母親。中文版《母乳餵養自我效能量表》(breastfeeding self-efficacy scale,BSES)。

推薦意見13

指導乳母掌握正確的母乳餵養方法可預防乳房充血腫脹。

推薦意見14

乳母患乳腺炎時應及時尋求乳腺外科醫生的專科治療,採取排空乳房、休息、鎮痛等對症支持措施,必要時用抗生素治療;嚴重時需暫停乳房餵養,但應排空乳房。

推薦意見15

早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發生的風險。

推薦意見16

高危新生兒生後1 h內應監測血糖。「美國新生兒低血糖管理指南」建議,新生兒出生24h內,血糖水平應持續>2.5mmol/L;出生>24h,血糖水平應持續>2.8mmol/L,低於上述水平則為低血糖。高危兒易發生低血糖,出現激惹、呼吸急促、肌張力降低、餵養困難、呼吸暫停、體溫不穩定、驚厥或嗜睡等臨床症狀時,均應在生後1h內監測血糖,以後每隔1-2h復查,直至血糖濃度穩定。

推薦意見17

無症狀低血糖嬰兒可繼續母乳餵養,有臨床症狀或血糖<2.6mmol/L時可靜脈輸註葡萄糖。

推薦意見18

按需哺乳(頻率≥8次/24h)有助於預防母乳相關性黃疸的發生。

推薦意見19

母乳相關性黃疸嬰兒不應中斷母乳餵養。

推薦意見20

對於診斷明確的母乳相關性黃疸嬰兒,當膽紅素水平低於光療界值時,不建議光療和其他治療。專家建議如果新生兒一般情況好,體重增長符合正常速率,尿、糞便的顏色和量均正常,膽紅素水平低於光療界值,母乳相關性黃疸嬰兒不需要治療。

推薦意見21

對於診斷明確的母乳相關性黃疸嬰兒,當膽紅素水平達到光療指征,允許母親在嬰兒光療間歇期進行母乳餵養並照顧新生兒。

推薦意見22

對診斷明確的母乳相關性黃疸嬰兒,若一般情況良好,無其他並發症,可常規預防接種。盡管尚無對母乳相關性黃疸嬰兒預防接種安全性評價的研究報導,但亦無母乳相關性黃疸嬰兒進行預防接種帶來危害等不良反應的個案報導。中華醫學會兒科學分會新生兒學組「新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識」推薦,母乳相關性黃疸嬰兒若一般情況良好、無其他並發症時,不影響常規預防接種。

推薦意見23

鼓勵牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續母乳餵養,但母親應回避牛奶及其制品的攝入,並補充鈣劑。世界過敏組織2010年和歐洲胃腸營養肝病學會2012年關於牛奶蛋白過敏的嬰幼兒管理指南中,均建議母乳餵養的嬰兒發生牛奶蛋白過敏時應鼓勵母親繼續哺乳,但母親的飲食宜回避牛奶制品,同時補充鈣制劑(800-1000 mg/d);若母親飲食回避後嬰兒症狀無緩解時,建議轉診至專科咨詢治療。

推薦意見24

醫護人員應幫助乳母分析乳汁分泌不足的原因,同時增強乳母堅持哺乳的信心。

推薦意見25

不推薦乳母攝入過多液體(包括湯類食物)以增加母乳分泌量。乳母過多補充液體不能提高母乳分泌量。

推薦意見26

母乳餵養嬰兒的體重增長不足時,應詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因,必要時轉診至相關專科。

推薦意見27

母親可將乳汁短期(<72h)貯存於冰箱冷藏室(≤4℃),可能將富餘的乳汁長期(<3個月)貯存於冰箱冷凍室(<18℃)。

推薦意見28

母親均應直接乳房餵養,需要時可泵出乳汁用奶瓶餵養,但不建議頻繁泵乳。

摘自中華醫學會兒科學分會兒童保健學組、中華醫學會圍產醫學分會、中國營養學會婦幼營養分會聯合《中華兒科雜誌》編輯委員會《母乳餵養促進策略指南(2018版)》。


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