妊娠期貧血,怎麼辦?

妊娠期貧血,怎麼辦?

妊娠合併貧血對孕婦和胎兒均會產生不利影響。

貧血是妊娠期較常見的合併症,世界衛生組織的貧血標準為,血紅蛋白<110g/L可診斷為妊娠合併貧血。妊娠合併貧血對孕婦和胎兒均會產生不利影響,對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和產褥期感染的發病風險;對胎兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、死胎、死產和早產的發病風險。妊娠期貧血的原因有哪些?如何治療和預防?今天我們聊聊這個話題。

一、妊娠期貧血的原因

1.缺鐵性貧血:

①是妊娠期最常見的貧血類型,約占妊娠期貧血的95%。

②妊娠期鐵的需要量增加是導致孕婦缺鐵性貧血的主要原因。妊娠期血容量增加需要鐵650-750mg,胎兒生長髮育需要鐵250-350mg,故妊娠期總需求鐵約1000mg。

③孕婦每日需鐵至少4mg,每日飲食中僅提供1-1.5mg的鐵。因此,如不額外給予鐵劑補充,孕期易發生缺鐵性貧血。

2.巨幼細胞性貧血:

①國內報導其發病率約為0.8%,是由葉酸或維生素B12引起的DNA合成障礙所致的貧血。

②妊娠期巨幼紅細胞性貧血95%是由葉酸缺乏引起,少數因缺乏維生素B12而發病。

③來源不足或吸收不良:葉酸和B12主要存在於植物或動物食物中,綠葉蔬菜、豆類和動物蛋白質攝入不足可引起該病的發生。慢性消化道疾病影響兩者的吸收,也會引起本病。

④妊娠期需要量增加:正常成年女性每日需葉酸50-100μg,而孕婦每日需要300-400μg。

⑤葉酸排泄增多:孕婦腎血流量增加,葉酸在腎的濾過增加,腎小管吸收減少。

3.再生障礙性貧血:

①是由於骨髓造血幹細胞的數量的減少和質量的缺陷導致的造血障礙,引起血三系減少為表現的一種綜合征。

②據統計,妊娠合併再障占分娩總數的0.3%-0.8%。

③再障的病因較複雜,半數為原因不明的原發性再障。

④妊娠不是再障的原因,但是妊娠可使原病情加重。少數女性在妊娠期發病,分娩後緩解,再次妊娠時復發。

二、妊娠期貧血的治療

1.缺鐵性貧血

①治療原則:補充鐵劑和去除引起缺鐵性貧血的原因。

②口服鐵劑:缺鐵性貧血孕婦應每天補充元素鐵100-200mg,治療2周後復查血紅蛋白評估療效,通常2周後血紅蛋白水平增加10g/L,3-4周後增加20g/L。為了避免食物抑制鐵的吸收,建議餐前1 h鐵劑與維生素C 同服,以增加鐵的吸收。

妊娠期貧血,怎麼辦?

(圖片來源:妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南,中華圍產醫學雜誌2014 年7 月第17 卷第7 期)

③注射鐵劑:不能耐受口服鐵劑或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復鐵儲存,升高血紅蛋白水平。注射鐵劑的用量計算公式如下:總注射鐵劑量(mg)= 體重(kg)×(血紅蛋白目標值-血紅蛋白實際值)(g/L)×0.24+儲存鐵量(mg);儲存鐵量=500 mg。

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(圖片來源:妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南,中華圍產醫學雜誌2014 年7 月第17 卷第7 期)

④輸血:輸註濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建議輸血治療。

2.巨幼細胞貧血

①補充葉酸:巨幼細胞貧血孕婦每日應口服葉酸15mg,或葉酸10-30mg,每日1次肌註,直至症狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著,應檢查有無缺鐵,可同時補給鐵劑。

②補充B12:維生素B12每日1次100-200μg肌註,共2周。以後改為每周2次,直至血紅蛋白恢復正常。

③有神經系統症狀者,單獨用葉酸有可能使神經系統症狀加重,應及時補充B12。

3.再生障礙性貧血

①妊娠合併再障無特效治療方法,以支持治療為主。

②在病情未緩解之前應避孕。若已妊娠,應在早期做好輸血準備的同時行人工流產。

③妊娠中晚期,因終止妊娠有較大風險,應加強支持治療,盡量保證妊娠至足月分娩。

④孕期應嚴密監護,注意休息、增加營養、間斷吸氧、少量間斷、多次輸血,提高全血細胞,使血紅蛋白大於60g/L,以保證母兒安全。

三、妊娠期貧血的預防

1.缺鐵性貧血

①孕前積極治療可導致缺鐵性貧血的相關疾病,以增加鐵的儲備。

②孕期加強營養,多食用含鐵豐富的食物,如豬肝、雞血、豆類、海帶、木耳和紫菜等。

③在產前檢查時,孕婦必須定期檢查血常規,尤其在妊娠應重復檢查。

④建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦應口服補鐵

⑤妊娠20周以前的缺鐵性貧血發生率並不高,在妊娠後期,尤其是妊娠足月時發生率明顯上升。大量研究表明:從妊娠20周開始適當補充鐵劑,能明顯改善孕婦鐵缺乏,故應對所有孕婦常規補鐵。

⑥預防用藥按推薦量使用,增加藥量並不提高療效,反而會增加胃腸道副反應。

2.巨幼細胞貧血

①改變不良飲食習慣,多食用新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎等食物。

②對於有高危因素的孕婦,應從妊娠3個月開始,每日口服葉酸0.5-1mg,連續服用8-12周。

③維生素C對組織膠原的合成、鐵的吸收和葉酸的代謝等具有重要作用。大陸對孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦女每日的60mg增加至80mg。孕期應適當補充維生素C。

3.再生障礙性貧血

①化學物質尤其是藥物,是導致再生障礙性貧血的最常見因素,所以必須注意合理用藥。盡可能避免應用氯黴素、磺胺類藥物等,避免接觸苯等有害化學物質。

②病毒感染與再生障礙性貧血發病有密切關係,最常見的是肝炎病毒和微小病毒B19,應注意預防感染這些病毒的的可能。

參考文獻:

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第八版,北京:人民衛生出版社,2015.

[2] 中華醫學會圍產醫學分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產醫學雜誌,2014,17(7):451-454.

[3] 李小毛.妊娠期貧血的預防措施[J]. 實用婦產科雜誌,2005,19(3):137-138.

來源 | 醫學界婦產科頻道信公眾號

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