孕婦患濕疹,可以外用激素藥膏嗎?

洲指南

大多數研究發現,孕婦使用外用激素與不良妊娠結局(包括分娩方式,出生缺陷,早產和胎兒死亡)之間沒有顯著關聯。

有證據確實表明母親使用強效外用激素,特別是大量使用,與低出生體重相關。

在懷孕期間使用低效/中效外用激素時,低出生體重的風險沒有增加。

從理論上講,當治療吸收高的區域(例如生殖器,眼瞼,腋窩)時,不良事件的危險性會增加。

關於濕疹,歐洲指南是這麼說的:

濕疹期間1%氫化可的松乳膏的經皮吸收增加至緩解期的11-31倍。

在濕疹中,由於絲聚蛋白基因的功能突變而導致皮膚屏障受損,發生不良事件的風險可能會增加。

因此,歐洲指南建議:患有濕疹的孕婦應盡可能使用最少量的外用激素,因為皮膚屏障受損。

度分析

在這里我得深入分析一下,以免各位準媽媽誤會。

1.指南並沒有說孕婦禁用外用激素,包括濕疹。

2.對於濕疹來說,要根據病情輕重及發病部位來決定是否外用激素藥膏。

3.在某些情況下,使用了爐甘石洗劑、氧化鋅等沒有副作用的藥品,但是沒有效果的情況下,準媽媽沒必要忍著不治療。

實際上,對於孕期超過3個月的孕婦,外用激素藥膏,尤其是弱效激素出現不良反應的幾率極低。

例說明

孕婦患濕疹,可以外用激素藥膏嗎?

例如這種不太嚴重的濕疹,可以先試試爐甘石洗劑、氧化鋅油。如果無效,可以使用弱效激素或軟性激素藥膏。

孕婦患濕疹,可以外用激素藥膏嗎?

手部濕疹可以直接使用激素藥膏,不會有副作用。療效好,見效快。

對於其他部位的濕疹,例如生殖器,眼瞼,腋窩,吸收率明顯升高。如果皮疹伴有明顯的破潰、滲出,皮膚屏障受損,等於是疊加作用,吸收的更多,這種情況最好不要使用激素藥膏。

素藥膏的選擇和使用方法

可用的弱效或軟性激素:

丁酸氫化可的松乳膏,糠酸莫米松乳膏

強效激素藥膏盡量不要使用:

鹵米松乳膏,丙酸氯倍他索,這里尤其要注意含有丙酸氯倍他索的復方制劑,如復方酮康唑乳膏

激素藥膏的使用方法:

丁酸氫化可的松乳膏每天擦兩次,連續擦藥不超過2周。

糠酸莫米松乳膏每天擦一次,同樣不超過2周。

適合使用激素藥膏的濕疹的治療方法

少部分濕疹因為滲出比較多,不適合使用激素藥膏。

這時候,建議使用爐甘石洗劑、氧化鋅油(注意不是氧化鋅軟膏)。可以用生理鹽水濕敷。

另外,滲出澳比較多的濕疹常常伴有繼發性細菌感染,可以配合外擦紅黴素軟膏或者夫西地酸乳膏。有時還需要配合口服藥治療。

注意事項

1.基礎護膚很重要

沐浴清潔後擦乾即刻使用外用保濕劑或潤膚劑有利於濕疹的恢復。

2.注意保持適宜的環境溫度和濕度

盡量減少生活環境中的過敏原,如勤換衣物和床單,不鋪地毯等。

3.內衣以純棉、寬鬆為宜,避免飲酒和辛辣食物

觀察進食蛋白性食物後有無皮炎和瘙癢加重,如有則應避免食用。避免疲勞和精神緊張等。

4.對於有些原因不明的重度濕疹

有可能外用激素藥膏也控制不住。這時可能需要配合口服藥治療。這涉及大量的口服藥,這里就不展開討論了。

備孕及哺乳期可以外用激素嗎?

備孕期間使用激素藥膏是非常安全的,只需做到擦藥膏2周停一停就可以了。

哺乳期是可以安全使用激素藥膏的,但是如果是乳房長濕疹,不能擦在乳房部位。

小結孕婦長濕疹可以外用丁酸氫化可的松乳膏,糠酸莫米松乳膏等弱效或軟性激素。不建議使用強效激素,當心含有強效激素的復方制劑。對於皮膚比較薄嫩的部位,如出現明顯滲出的濕疹,最好不要使用激素藥膏。

參考文獻:

1 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮. 規範外用糖皮質激素類藥物專家共識[J]. 中華皮膚科雜誌, 2015, 48(2):73-75.

2 Chi C C, Kirtschig G, Aberer W, et al. Updated evidence-based (S2e) European Dermatology Forum guideline on topical corticosteroids in pregnancy.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology Jeadv, 2017, 31(5):761.

作者介紹

叢林,醫學博士,陸軍總醫院皮膚科高年資主治醫師。中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會委員。對痤瘡,銀屑病,白癜風等慢性難治性皮膚病有豐富的臨床診治經驗。尤其擅長敏感性皮膚,激素依賴性皮炎等損容性皮膚病的修復治療。主編及參編專著5部,在國內外發表醫學論文30餘篇。

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