妊娠期到底能不能接種流感疫苗?7個問題幫你全面解惑

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妊娠期到底能不能接種流感疫苗?7個問題幫你全面解惑

編者按

冬季氣溫一路下降,妊娠期女性作為流感並發症的高危人群要不要打流感疫苗?

妊娠和分娩 2 周內的女性是發生流感並發症的高危人群。中晚期妊娠女性感染流感病毒後除引起自身症狀外,嚴重者可致胎兒宮內窘迫、流產、早產,甚至胎死宮內。

流感疫苗是目前預防流感的最有效手段。然而,鑒於妊娠期的特殊性,很多人依然對妊娠期流感疫苗的安全性有所擔憂。甚至部分人憑著對說明書一知半解的解讀,認為妊娠期接種流感疫苗不安全,從而錯誤了接種疫苗的最佳時期。那麼,國內外權威機構對這一問題是怎麼看的?讓我們一起通過以下七點來了解一下吧。

流感滅活疫苗(IIV)是安全的

在過去無數的研究中,臨床試驗、觀察性研究、疫苗不良事件報告系統一致地得出結論:IIV 在妊娠期是安全的。截止當下,只有 1 例小樣本的回顧性研究認為前 1 / 3 妊娠期使用流感疫苗可能與自發流產增加有關,但也僅限於懷疑而未得出肯定的結論。

基於目前的證據,美國疫苗不良事件報告系統、美國 CDC 以及全球疫苗安全性咨詢委員會均肯定了 IIV 在妊娠期的安全性。WHO 流感疫苗立場文件(2012 年版)將孕婦列為第一優先接種人群。美國免疫實踐咨詢委員會(ACIP)、英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)、中國CDC在其 2018 年的指導性文件中均將孕婦列為 IIV 的適用接種對象

IIV 可保護孕婦,還可保護新生兒

研究表明,流感疫苗的免疫原性可誘導母親產生保護性抗體,並可到達胎兒體內。目前的觀點一致認為,妊娠期接種流感疫苗,既可保護孕婦,也可通過胎傳抗體保護其新生兒免於罹患流感

這也是所有疫苗均未被批准用於小於 6 個月的嬰兒的關鍵因素(因為母親注射疫苗後,胎兒乃至出生後體內已存在抗體)。妊娠期注射 IIV 以後,體內的抗體濃度可以到達與非妊娠期相似的水平。

順便說一句:哺乳期也可以安全接種流感疫苗

IIV可在妊娠期任意時間接種

在過去的數十年, IIV 曾被數百萬的孕婦所使用,而至今並未發現由疫苗導致的嚴重不良事件,這不僅是對於胎兒,也包括孕婦自身乃至新生兒。疫苗的使用時間涵蓋了妊娠的前、中、後三個時期,並未有證據表明流感疫苗有害

美國婦產科醫師協會(ACGO)在 2018 年的建議中更是明確指出:鑒於流感可進展為肺炎等嚴重疾病,對於孕前期、妊娠期和產後,流感疫苗是健康必須的要素;一旦流感疫苗可以獲取,所有備孕期和妊娠期的女性應盡快接種;所有被合法批准的正規疫苗(滅活疫苗)均可在妊娠期的任一時間安全地使用。

妊娠期的接種方案參照成人:接種 1 劑次 0.5 mL 疫苗,三價和四價疫苗均可,只是保護範圍有所差異。接種部位首選上臂三角肌。

5 個注意事項必須要知道

和普通人群一樣,接種 IIV 前,需注意一下 5 個問題:

1. 如正在或近期曾使用過任何其它疫苗或藥物,包括非處方藥,請接種前告知接種醫生;

2. 滅活流感疫苗與其它滅活疫苗及減毒活疫苗可同時在不同部位接種;

3. 免疫抑制劑(如皮質類激素、細胞毒性藥物或放射治療)的使用可能影響接種後的免疫效果。為避免可能的藥物間相互作用,任何正在進行的治療均應咨詢醫生;

4. 服用流感抗病毒藥物預防和治療期間可以接種流感疫苗;

5. 接種完成後留下觀察 30 min 再離開。

雞蛋過敏不是接種 IIV 的禁忌

由於部分流感疫苗生產過程中需要用到雞胚,所以其成分中會殘餘少量的雞蛋卵清蛋白。以往曾經認為,對雞蛋過敏者也可能對流感疫苗過敏,因此不建議此類人群接種流感疫苗。

然而,隨著生產工藝的進步,現今正規的疫苗中雞蛋卵清蛋白的含量已非常少,發生過敏反應的幾率已大大下降。美國CDC、中國《藥典(2015版)》已不再降雞蛋過敏者列為流感疫苗的使用禁忌

ACGO 在 2018 年的指南中指出:有雞蛋過敏史者,如果只是蕁麻疹樣表現,可以接種任何被批准的流感疫苗;如果雞蛋過敏較為嚴重,比曾出現過血管水腫、呼吸窘迫、頭暈、嘔吐等症狀,甚至過敏時需要腎上腺素以及其他急救措施的人群,仍可以接種流感疫苗,但需要有能處理過敏症狀的醫生和設備。

IIV 的絕對禁忌症只有 1 條

和普通人群一樣,孕婦接種 IIV 也需排除禁忌症:對疫苗任何成分過敏者。針對雞蛋卵清蛋白的問題已專門說明,但對於其他成分,由於缺乏針對性的研究,因此,說明書上都會有這樣一句非常官方的描述。

IIV 雖然總體安全有效,但以上討論的均是拿孕婦和普通人群相比。針對所有接種者,IIV 仍有其可能發生的不良反應。比如接種部位紅暈、腫脹、硬結、疼痛、燒灼感等,以及涉及全身的發熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;也可能罕見地發生熱性驚厥(多發生於兒童)、吉蘭巴雷綜合症等。

對硫柳汞的擔心不應過度

硫柳汞是一種含汞的抗菌化合物,使用在滅活流感疫苗的制備中,以降低細菌生長的可能性。由於含量很少,目前越來越多證據表明接種含有硫柳汞的疫苗並不增加發生不良事件的風險

盡管目前已經有不含硫柳汞的疫苗,美國 CDC 和 ACGO 並未在含有和不含有硫柳汞的疫苗中給出任何偏向性的意見,即使是對於孕婦。換而言之,含有和不含有硫柳汞的疫苗均可使用。目前大陸進口的疫苗多數不含硫柳汞(具體需參照說明書),部分國產疫苗可能含有硫柳汞。

看完了以上七點分析,總結一下:妊娠婦女不但可以接種流感疫苗,而且還更適合接種呢!

參考文獻

1. Recommended composition of influenzavirus vaccines for use in the 2018–2019 northern hemisphere influenza season[J].Wkly Epidemiol Rec,2018,93(12):133-141.

2. 中國疾病預防控制中心. 中國流感疫苗預防接種技術指南(2018-2019).

3. ACOGCommittee Opinion No. 732: Influenza Vaccination During Pregnancy. ObstetGynecol. 2018,131(4):e109-e114.

4.Grohskopf LA, Sokolow LZ,BroderKR, Walter EB, Fry AM, Jernigan DB. Prevention and Control of SeasonalInfluenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee onImmunization Practices-United States, 2018-19 Influenza Season. [J].MMWRRecomm Rep. 2018,67(3):1-20.5. NICEguideline [NG103]: Flu vaccination: increasing uptake. 2018.

作者 | 張崇

聲明|婦產時間,授權發布

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