北京回應跨科開藥尺度:小科室範圍可酌情跨科開藥





數據顯示,醫改以來,分級診療效果逐漸呈現。據了解,監測單位總門急診量約2200萬人次,相比去年同期減少8.46%,其中,二、三級醫院總門急診量相比去年同期,分別下降了4.54%與12.58%,大醫院就診人次減少,相對的,一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比增加7.6%,前往基層就診的患者增多了。

醫事服務費的「分層設計」,也使掛號結構發生變化。監測單位門診普通號就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中,副主任醫師就診人次下降9.3%,主任醫師就診人次下降20.8%,知名專家就診人次下降14.8%,看專家難的問題總體有緩解的傾向。

此外,截至6月7日,藥品陽光採購累計節約費用8.42億元。監測單位門急診次均藥費平緩減少,各級醫院藥占比也有不同程度的下降。「醫生從此不再為藥廠打工了。」北京婦產醫院黨委書記陳靜說,適應醫改,北京婦產醫院本月初通過了新版績效分配方案,在工作質量、工作效率、成本控制等維度進行考核,醫生將通過提升服務而非賣藥來獲得收益。

– 焦點

內外婦等大科不可跨科開藥

醫改過後,不少市民對跨科開藥提出要求。有老年患者反映,自己「身兼」糖尿病、高血壓、冠心病等多種慢病,需要長期吃藥,但由於這些疾病科室不同,去醫院看病要掛多個號才能開齊,時間、金錢成本都很高。4月下旬,市衛計委出台文件,滿足病情穩定等條件,專科醫師可酌情跨科開藥。

到底哪些科室可以跨科開藥?昨日,市衛計委相關負責人首次回應這一問題。劉穎介紹,「跨科」包括兩個概念,其中,臨床、口腔、公共衛生、中醫四大類不可跨;在臨床分支下的內科、外科、婦產科、兒科等十多個大科之間不可跨科,而不同大科下的小科之間可酌情跨科開藥。

「比如說一個糖尿病患者,醫生可以酌情給他開高血壓的藥,因為這兩種疾病很多機理是一致的,也經常同時出現在慢病患者中,醫生接診經驗相對豐富。」劉穎表示,具體到每個醫生和患者,還取決於醫生的水平、患者具體的病情。「前提是保障醫療質量安全,醫生有足夠的能力,而且能看到對應專科醫生的開藥記錄,在患者病情平穩無變化的條件下,按照之前專科醫師的處方,開同樣的劑量與劑型。」

她告訴記者,為了方便老年慢病患者,有學科基礎的大醫院可以開設老年病綜合門診,解決其多次掛號、跨科開藥的問題。

將處理醫院故意少開藥問題

對於此前有患者反映的,醫院故意少開藥讓患者多掛號的問題,市衛計委醫政醫管處副處長劉穎表示,不希望醫療機構因改革改變醫療習慣。「原來給開一個月的藥,改革後只開兩周,這種問題我們要進行處理。」但她同時解釋,如果患者因醫事服務費增加而要求醫生多開藥,改變醫生原本的醫療習慣,這種訴求不會得到認同。

對於復診患者,市衛計委提出,希望醫療機構能通過「診間預約」的方式來解決。比如甲狀腺低的患者一般要在3個月以後再來復查一次,那麼患者就診完畢離開前,醫生應該提前開出下次復查的單子,方便患者下次就醫時先做檢查,檢查結果出來後再找醫生看結果,避免了患者只為開化驗單而單獨掛一次號的情況。「現在本市很多大醫院都有這種機制,包括一些腫瘤患者,6個月以後復查CT、核磁都是這麼做的。」劉穎說。