良性的甲狀腺結節 不會變成甲狀腺癌





    晨報記者 陳裡予

體檢查出了甲狀腺結節,就有可能發展成為甲狀腺癌?昨天,瑞金醫院內分泌主任王衛慶教授、葉蕾博士團隊公布了最新的研究結果:甲狀腺結節和甲狀腺癌沒有互相轉變的通路,也就是說良性的甲狀腺結節不會變成甲狀腺癌。
甲狀腺結節檢出率增加

甲狀腺結節的檢出率日益增加。2010年,全國十個城市甲狀腺疾病流行病學調查發現,直徑超過5毫米的甲狀腺結節患病率高達12.8%。
瑞金醫院內分泌主任王衛慶教授指出,這個數據還相對保守。上海某個事業單位在瑞金醫院體檢,竟然30%的員工有甲狀腺結節。醫生們也不敢相信這個結果,內分泌醫生重新對甲狀腺結節的檢查進行了復查,結果還是一樣。飲食、環境等都是導致甲狀腺疾病高發的原因,而另一個重要危險因素就是精神壓力。調查發現,48.01%的甲亢患者發病前自覺有較大或很高的精神壓力,16.73%的甲亢患者經常夜間加班。
為此,瑞金醫院內分泌科的專家們聚焦於甲狀腺良性結節和甲狀腺癌的研究開始了,研究發現,甲狀腺癌更傾向於從正常的甲狀腺直接髮展而來,而不是像大家認為的那樣,先變成甲狀腺良性結節,再進一步變成甲狀腺癌。因此,患者如果在體檢中發現良性甲狀腺結節,不要過分擔心演變成甲狀腺癌,只要適度隨訪觀察就可以了。

良性結節也有突變基因

確診是甲狀腺良性結節還是甲狀腺癌,目前主要依賴甲狀腺B超,必要時進行細針穿刺檢查,但仍有相當數量的結節難以鑒別。研究發現,除了甲狀腺癌具有特殊的突變基因之外,24.3%的良性結節也具有特殊的突變基因。因此當良性甲狀腺結節與甲狀腺癌鑒別困難的時候,應該引入突變基因檢測,以提高診斷的準確率,減少不必要的檢查與治療,尤其是手術。也就是說,良性甲狀腺結節與甲狀腺癌的診斷應該從目前的形態學診斷進入分子診斷時代。
甲狀腺癌真的很可怕?研究證實,與其他惡性腫瘤相比,絕大多數甲狀腺乳頭狀癌突變基因數目較少,在遺傳進化上講惡性程度並不是很高。因此,甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱中有一個「癌」字,但其在活性上均沒有想像中的危險,患者不要過度恐慌,只要遵循醫生的建議,適度治療即可。

體檢發現結節不必恐慌

體檢發現甲狀腺結節後,不必恐慌。中國工程院院士、瑞金醫院上海內分泌研究所所長、瑞金醫院副院長寧光指出,初次發現後應前往正規醫院進行復查,確定其是否為良性。如果是良性,則每年一次B超檢查進行隨訪即可,否則應遵醫囑進行進一步穿刺檢查。需要注意的是,辨別良性結節與甲狀腺癌,應看其邊界是否清楚、是否出現鈣化等,而不是民間認為的是否「長得大」。其實一些「很大」的結節,可能只是單純的淋巴結發炎。
在專家看來,30歲以下的年輕人;直徑超過5毫米的甲狀腺結節;甲狀腺結節直徑快速增加,已經壓迫到其他器官等,這些情況可能要考慮手術。
由於24.3%的良性結節也具有特殊的突變基因,所以得了甲狀腺良性結節後最好做一個基因檢查。好消息是,內分泌專家也正在尋找一種靶向藥物,未來體檢發現良性甲狀腺結節後可以吃一種藥物進行提前預防。

結節患者勿「談碘色變」

飲食中,碘缺乏或碘過多與多種甲狀腺疾病,尤其是甲亢密切相關。海產品和碘化食鹽是重要的碘來源。內分泌專家發現,發病前33.97%的甲亢患者經常食用海產品,86.8%的甲亢患者家庭食用有碘鹽。
雖然過多攝入碘會造成甲亢,但碘的攝入與甲狀腺結節、甲狀腺癌之間並沒有明確關係。事實上,上海居民的碘攝入量適中,無甲狀腺疾病家族史的人就沒有必要刻意改變攝入碘鹽的習慣。相反,孩子、孕婦一定要吃碘,因為甲狀腺激素是人體最為重要的激素之一,碘是合成這種激素的必備要素,能保證中樞神經發育。因此,除了甲亢患者需要嚴格忌碘之外,甲狀腺結節等患者無需過分擔心。