錯了幾十年的乙肝兩對半解讀,再不改過來你就out了!






錯了幾十年的乙肝兩對半解讀,再不改過來你就out了!

對乙肝二對半的解讀,我們每個檢驗工作者幾乎都能說的頭頭是道,甚至很多老百姓也都了解。我們以前是這樣解讀的,一起來復習下:

乙肝表面抗原與表面抗體稱為一對,乙肝e抗原與e抗體稱為一對,核心抗體稱為半對,合起來就是通俗說的「兩對半」。

1、乙肝表面抗原(HBsAg):此項提示已感染了HBV。由於表面抗原是乙肝病毒的外殼,僅此一項陽性並無傳染性,70%-90%表面抗原可長期陽性,如無症狀,且肝功能正常,稱無症狀乙肝表面抗原攜帶者,不需處理,也不妨礙工作和學習。大陸人群中此抗原陽性者約占10%。

2、乙肝表面抗體(HBsAb):它是一種保護性抗體,可以中和乙肝病毒。此項陽性提示:①接種乙肝疫苗後,獲得了免疫力,是一種好現象;②乙肝的恢復期或曾患乙肝並已愈,表示已有免疫力。

3、乙肝e抗原(HBeAg):此項陽性表示乙肝病毒復制(繁殖)活躍,此期患者傳染性較強,如若與其密切接觸,被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在,提示為慢性乙肝病毒攜帶者。

4、乙肝e抗體(HBeAb):此項陽性表示乙肝患者病情已緩解穩定或趨向康復,預後良好,傳染性較低,但不保證乙肝病毒已全部消失。

5、乙肝核心抗體(HBcAb):本抗體不是中和抗體,無清除病毒作用,一旦陽性可在體內長期存在,病愈之後可持續陽性。此項陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續復制(繁殖),可能有過乙肝病毒感染史,但不能區分是既往感染還是正在感染。

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但是,我們現在要換一種思維重新解讀!

國內外的指南或專家共識都已經有很明確的指導, 如中華醫學會肝病學分會和感染病學分會聯合發布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)

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以上可見在乙肝的篩查和診斷中,並沒有單純依賴兩對半的結果,更沒有苛求教科書式的模式。橫向解讀兩對半結果是因為它們是一起檢測嗎?

的確,國內感染科醫生習慣性要求乙肝5或6項一起檢測,因為在未知患者感染狀態、免疫狀態、體內HBV復制水平時,需要乙肝5或6項一起檢測的結果,也可以避免再次就診,補收費的繁瑣。 對此我們檢驗工作者需要心境如水,讓我們豎起來看,就是讓我們更關注HBsAg和a-HBc (+a-HBc IgM)先。之後,按醫囑或分人群參考HBeAg, a-HBe, a-HBs的結果。

如2017年歐洲肝臟病學會(EASL)最新發表的慢性乙型肝炎管理指南指示: 慢性HBV感染者的初步評估應包括完整的病史,身體檢查,評估肝臟疾病活動和嚴重程度及標誌物HBV感染,包括HBsAg,a-HBc,如圖:

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HBeAg和a-HBe檢測, 用於確定慢性HBV感染的階段。

a-HBs檢測, 用於評估免疫接種狀態或評估HBsAg清除狀態(為最理想的治療終點),表明對HBV復制和病毒蛋白表達的完全抑制。

總之, 乙肝二對半(+a-HBc IgM)中, 抗原狀態是由HBV疾病譜和自然史決定的, 而抗體狀態是由人體免疫應答狀態決定的, 兩者相對獨立。 所以對於乙肝二對半檢測結果,除了傳統模式以外,還可以參考這樣的思路和方向進行解讀。

參考:羅氏診斷 趙潔玨 文章

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