為什麼無症狀的高尿酸血症更危險?






「早上剛拿到體檢結果:高尿酸血症!頓時覺得這輩子可能完了!」門診時,北京善方醫院的周磊大夫常會遇到這樣的神情沮喪的年輕病人。

「高尿酸血症的高發年齡是中老年男性和絕經後女性,近年來有年輕化的趨勢。」周磊醫生強調,據2015年和2011年數據統計,高尿酸血症的發病率皆高於10%,和人們所熟知的糖尿病相當,但大家對它的認知還存在不少錯誤。

高尿酸血症無痛風症狀更加危險

通常情況下,人體每天產生的尿酸量與尿酸排泄量之間,能保持一種動態平衡。一旦尿酸生成過多,或排泄減少,就可能引起高尿酸血症。

為什麼無症狀的高尿酸血症更危險?

在正常飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸男性和絕經後的女性>420 µmol/L、非絕經期女性>360 µmol/L,即為高尿酸血症。

不少人會把高尿酸血症和痛風劃上等號,「其實,有80%的高尿酸血症都不會出現痛風等症狀。一些人以為,只要高尿酸血症不引發痛風,就不必在意,這是極其錯誤的。」周磊說,「高尿酸血症對心臟、血管和腎臟等人體重要組織和器官的危害,不亞於高血壓、糖尿病。」

無症狀的高尿酸血症患者的尿酸水平也已超過正常值,只是由於尿酸鹽沒有沉積到關節或軟組織裡,因此沒有發生痛風關節炎、痛風石或尿酸結石等表現。只有在尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成了損害後,患者才會出現痛風。

「一般來講,高尿酸血症進展為痛風時間很長,一般在15年以上。」周磊說:「無論是否出現關節疼痛等痛風症狀,高尿酸血症對人體的損害是一樣的,甚至可以說,正是因為沒有症狀而不會引起注意,反而更具危險性。」

高尿酸血症的危害

除了會引起痛風外,高尿酸血症還會損害人體血管的內皮細胞,造成血管收縮,產生高血壓、心臟缺血、動脈硬化等一系列問題。「高尿酸可導致冠心病,有研究數據表明,高尿酸血症所帶來的冠心病死亡風險甚至可以增加50%以上。」周磊說。

此外,高尿酸血症會引起腎臟小血管收縮、腎臟缺血,最終同樣導致腎功能的損害。周磊指出,尿酸鹽結晶沉積在關節時,會引起痛風;沉積在腎小管、腎間質時,會導致腎臟的炎症性損傷;非結晶尿酸導致腎臟小血管收縮、腎臟缺血,最終同樣導致腎功能的損害。

得了高尿酸血症不必馬上服藥

高尿酸血症的高發與遺傳、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等多種因素有關。

「得了高尿酸血症並不意味著馬上吃藥。」周磊指出,如果患者除了血尿酸超標之外並無其他症狀,可以先從改善飲食和生活方式做起,暫時不用藥;如果患者年齡超過60歲,又有冠心病、糖尿病、抽煙史等,就應該用藥,同時生活方式也要進行改變。

得了高尿酸血症,在飲食上須避免攝入高嘌呤食物,如動物內臟,肉類,海鮮和豆類等的攝入。多飲水,每天的飲水量最好在2000ml以上,避免飲酒及富含果糖的飲料。適度運動:每天進行30分鐘以上中等強度的鍛煉,如散步、太極拳等有氧運動。

為什麼無症狀的高尿酸血症更危險?

藥物慎用別嘌呤醇

降尿酸的藥物主要包括抑制尿酸生成的藥物(如別嘌呤醇、非布司他、培格洛替酶)和促進尿酸排泄的藥物(如苯溴馬隆和丙磺舒)。

其中需要謹慎使用的藥物是別嘌呤醇。對於基因HLA-B*5801陽性可能性較高的患者,服用別嘌呤醇可能會增加這類患者出現嚴重皮膚不良反應的風險。高風險人群需要避免使用別嘌呤醇或在開始使用別嘌呤醇前接受檢測,這些人群包括中國漢族患者、泰國患者和韓裔腎病患者。

若藥物有效,通常在用藥7~10天左右即能看到明顯效果。「醫生一般會要求患者在用藥兩周後復查;若患者服藥後尿酸值沒有明顯改善,就需要調整用藥。」周磊說。