英年早瞎:糖尿病帶來6倍白內障風險!「年輕人」更危險…… | 一周資訊






「一周資訊」第47期,為了不得白內障,我可能要去健身房練起來了……

作者丨鯨魚

來源丨醫學界內分泌頻道

本周提要:

可怕!糖尿病帶來 6 倍白內障風險

開心!練出腱子肉,還不怕糖尿病

發現!甲減新危害,腎功能也壞了

Fig 1.1 糖尿病患者白內障風險翻番(a)

Fig 1.2 糖尿病患者白內障風險翻番(b)

這項研究對56510名首次診斷糖尿病的患者以及相同數量沒有糖尿病的對照人群進行了隨訪,平均年齡60.1±11.4歲。

結果發現,白內障的發病率(incidence rate, IR)隨著年齡不斷升高,到70歲左右開始明顯增加,患糖尿病的85-89歲年齡組最高可達到83.3/1000人•年(95%CI 75.2-91.5)。與非糖尿病患者相比,糖尿病患者白內障的風險的確會有所升高,發病率比率(IR ratio, IRR)總體上在1.9倍(95%CI 1.8-2.0),而45-49歲年齡組和50-54歲年齡組中最高,分別可達到6.5倍(95%CI 3.3-12.5)和5.7倍(95%CI 3.5-9.2)。

Fig 1.3 糖尿病病程越長,白內障風險越高

另外,這一研究還對5800例白內障患者和21432例匹配對照進行了巢式病例對照分析,納入人群的平均年齡為72.1±9.3歲,白內障組平均糖尿病病程15.8±5.1年,對照組16.0±5.0年。

結果發現,與吸煙者或肥胖者相比,白內障風險並沒有明顯增加,但與HbA1c水平相關,最高可上升20%(p for trend < 0.0001),糖尿病病程與白內障風險顯著相關,OR最高可達5.14(95%CI 4.19-6.30, p for trend < 0.0001)。控制血糖的藥物與白內障風險無顯著相關,但全身激素應用與之相關,OR最高可達1.87(95%CI 1.62-2.16, p for trend < 0.0001)。

這項研究提示我們,患糖尿病的時間越長,白內障的風險就越高,而且有糖尿病性視網膜病變的患者更易發生白內障。對於糖尿病患者,不僅需要關注他們糖尿病性視網膜病變的發生發展,同樣需要注意白內障的風險。

REF: Claudia Becker, Cornelia Schneider, Samuel Aballéa, Clare Bailey, Rupert Bourne, & Christoph Meier, et al. (2018). Cataract in patients with diabetes mellitus—incidence rates in the UK and risk factors. Eye, published online: 01 Feb, 2018. DOI: 10.1038/s41433-017-0003-1.

Fig 2.1 高肌肉/低脂肪組的胰島素抵抗明顯降低

結果發現,與低肌肉/低脂肪的對照組相比,高肌肉/低脂肪組的胰島素抵抗水平(HOMA-IR)明顯降低(p <0.001),而低肌肉/高脂肪組、高肌肉/高脂肪組的胰島素抵抗與之沒有明顯差別。

Fig 2.2 高肌肉/低脂肪組發生代謝紊亂最少

其他指標中,低肌肉/高脂肪組、高肌肉/高脂肪組發生代謝紊亂的風險也較低肌肉/低脂肪組高,空腹血糖受損(1.30 vs 1.21)、腰圍增加(6.13 vs 8.76)、甘油三酯升高(1.72 vs 1.55)、HDL降低(1.21 vs 1.17)的風險均有所升高。

Fig 2.3 高脂肪削弱了高肌肉對代謝綜合征的保護作用

在代謝綜合征的發病率方面,與對照組相比,高肌肉/低脂肪組代謝綜合征的發病風險沒有升高(1.10 95%CI 0.82-1.47),而低肌肉/高脂肪組與高肌肉/高脂肪組的發病比率(incidence rate ratio, IRR)均明顯升高(1.90 vs 2.30),高脂肪能夠削弱高肌肉對於代謝綜合征發病的保護作用。

這項研究提示,高肌肉對代謝綜合征有保護作用,這可能與更多肌肉能夠攝取更多葡萄糖,維持血糖穩定有關。而在高肌肉/高脂肪組中較多的腹部脂肪沉積以及皮下脂肪有限的調節功能可能引起代謝紊亂,從而減弱了這種作用。

REF: Kyuwoong Kim & Sang Min Park. (2018). Association of muscle mass and fat mass with insulin resistance and the prevalence of metabolic syndrome in Korean adults: a cross-sectional study. Scientific Reports, 8:2703, published online: 09 Feb, 2018. DOI: 10.1038/s41598-018-21168-5.

Fig 3.1 不同腎功能患者的特徵

Fig 3.2 不同蛋白尿患者的特徵

亞臨床甲減、臨床甲減和全部甲減患者eGFR水平均明顯下降(P for trends <0.001, 0.001, <0.001)蛋白尿程度均明顯更嚴重(P for trend = 0.0071, 0.0703, 0.0020)。亞臨床甲減、臨床甲減和甲減總體上均與腎功能受損(<60 mL/min/1.73 m2相關,OR值(95%CI)分別為2.03 倍(1.66–2.49)、7.68 倍(4.96– 11.89)和2.40 倍(2.00–2.89),與蛋白尿1+以上也明顯相關,OR值(95%CI)分別為1.71 倍(1.15–2.56)、 2.35 倍(0.74–7.40)和1.76 倍(1.21–2.58)。在調整了潛在危險因素後,與腎功能受損的關聯依然存在,但與蛋白尿的關聯減弱。

Fig 3.3 甲減是腎功能減退的危險因素

這項研究發現亞臨床/臨床甲減越嚴重,患者的eGFR降低也越嚴重,呈現出劑量依賴性的變化,蛋白尿的嚴重程度也有類似的聯繫但不甚顯著。這些結果提示亞臨床甲減是腎功能減退的危險因素,需要人們的關注。

REF: Yi-Cheng Chang, Chia Hsuin Chang, Yi-Chun Yeh, Lee-Ming Chuang & Yu-Kang Tu. (2018). Subclinical and overt hypothyroidism is associated with reduced glomerular ltration rate and proteinuria: a large cross-sectional population study. Scientific Reports, 8:2031, published online 01 Feb, 2018. DOI: 10.1038/s41598-018-19693-4.

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