高分!最新痛風藥物治療總結






高分!最新痛風藥物治療總結

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HAOYISHENG導語

大陸痛風患病率在1~3%,男女比例為15:1,呈逐年上升、逐步年輕化趨勢。痛風可並腎臟病變、常伴發高脂血症、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。

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尿酸是嘌呤代謝的最終產物。空腹血尿酸升高,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,稱為高尿酸血症。隨著尿酸水平的升高,過飽和的尿酸鈉微小結晶析出,可沉積於關節、腎等。

一、痛風的診斷

血尿酸水平,是診斷痛風的重要指標,但需要結合臨床特徵和影像學資料綜合分析。這是因為:許多高尿酸血症患者不出現痛風,也有許多痛風發作者的血尿酸水平不高。

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二、痛風的治療

1、急性發作期:NSAIDs是首選藥物;有NSAIDs禁忌症時,單用小劑量秋水仙鹼;糖皮質激素,適用於NSAIDs和秋水仙鹼不耐受或無效的患者。

2、緩解期:急性期症狀緩解(約2周)後,再開始降尿酸治療。血尿酸控制目標值<360μmol/L,小於300μmol/L有利於痛風石的溶解。

3、降尿酸治療初期(3~6個月):建議使用小劑量秋水仙鹼預防急性痛風發作。

4、降尿酸藥聯用:單藥治療(促尿酸排泄藥或抑制尿酸生成藥的一種),不能使尿酸達標者,可聯合使用促尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥。

5、痛風急性發作:急性發作後24小時內,就應該給予藥物治療(NSAIDs、秋水仙鹼和糖皮質激素的一種)。急性發作期已使用的降尿酸藥可以繼續使用。

6、飲食治療:飲食控制僅可使血尿酸降低60μmol/L。禁酒、戒煙、防止劇烈運動或突然受涼、限制甜味飲料、控制體重,遠遠比控制含嘌呤高的蔬菜更重要。

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三、常用藥物

1、單藥、小劑量秋水仙鹼(1.5~1.8mg/日)的療效與大劑量秋水仙鹼的療效相當,不良反應發生率更低。

2、單藥、小劑量的秋水仙鹼的臨床療效和安全性與小劑量秋水仙鹼+非甾體消炎藥的療效並沒有統計學差異。

3、當秋水仙鹼與肝藥酶CYP3A4或p-糖蛋白抑制劑合用時,如:克拉黴素、環孢素、維拉帕米、地爾硫卓合用時,建議秋水仙鹼的劑量減少50~70%。

4、別嘌醇的不良反應發生率較高,嚴重超敏反應綜合征的發生率為0.07%,其死亡率高達20~30%,應從小劑量開始(≤100mg/日)。

5、鹼化尿液:使用促尿酸排泄藥,推薦將尿PH值維持在6.2~6.9,以增加尿酸的溶解度。碳酸氫鈉,起始劑量0.5~1.0g,口服,3次/日,與其它藥物相隔1~2小時服用。

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四、可升高尿酸的藥物

特別提醒:盡管小劑量阿司匹林可升高尿酸,但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。

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主要參考文獻:《2016年版中國痛風診療指南》

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