體檢查出患上膽囊結石,不痛也要看醫生






體檢查出患上膽囊結石,不痛也要看醫生

平時沒有感覺到腹部疼痛,也沒有什麼其他症狀,怎麼體檢就查出患上膽囊結石了?沒症狀的膽結石該怎麼處理?能不管嗎?南方醫科大學珠江醫院肝膽二科副主任潘醫生教授提醒,膽結石需不需要進一步治療,有沒有症狀不是唯一評判標準。醫生同時提醒,膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病通常和飲食及肥胖有關,患者在日常生活中應注意盡量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。

六成膽囊結石無明顯上腹痛症狀

潘醫生介紹,膽結石也即膽石症,包括膽囊結石、膽管結石以及膽囊、膽管混合型結石,其中以膽囊結石最為多見。膽結石最常見的症狀是腹痛,通常位於上腹部或右上腹肋緣下,每次持續時間為15~30分鐘,可向右側肩和背部放射,有時伴有惡心、嘔吐。膽結石合併炎症還會出現低燒、寒戰、大汗淋漓甚至休克等症狀。

但並不是膽結石患者都有徵兆和感覺。膽結石是否產生症狀,主要取決於結石是否阻塞膽囊管,是否合併感染,還有結石本身對黏膜是否產生機械刺激作用。數據統計,大約有60%的膽囊結石患者無明顯上腹部疼痛症狀。

通常,無症狀的膽結石存在於某些結石數目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結石,它在膽囊內來回漂浮不定,不會突然堵住膽囊管,也難以通過膽囊管落入膽總管。因此很少引發急性症狀,部分患者甚至可以終身不發病。

沒有症狀也可能有嚴重後果

據潘醫生介紹,一般情況下,長期無症狀的膽結石對人體危害不大,但是一旦發生嵌頓或者合併感染等,也會引發嚴重影響工作和生活的症狀。比如細菌感染:膽結石的機械刺激容易招致細菌感染,引起膽管發炎。這種炎症常反復發作並遷延不愈;其次是並發症:會引發心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等許多並發症。另外,直徑小於0.3cm的膽囊結石可以自行排入十二指腸而不引起任何症狀,但落入膽總管後很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部,反復刺激則會造成膽總管末端狹窄,繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎;一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸,還可造成腸道梗阻。一些大的結石嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官會形成內瘺等,膽結石還可導致膽囊壞疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。

膽結石還是膽囊癌的重要致病因素。據統計,有80%的膽囊癌患者與膽結石存在相關性。結石病期越長,膽囊癌的發生率越高。

這些無症狀膽結石患者建議手術

沒有症狀的膽結石究竟需不需要手術治療?潘醫生表示,對於這個問題,醫學界目前有爭議。但大多數認為,有症狀或合併有並發症的膽囊結石建議手術治療,而無症狀的膽囊結石視情況而定,通常認為有以下情況的無症狀患者可建議手術:

1.結石直徑≥3cm,或多發結石,結石直徑小於0.5cm;

2.恰好需要做其他開腹手術;

3.伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進展為膽囊癌的可能);

4.膽囊壁出現增厚(需要排除進展為膽囊癌的可能);

5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經沒有存儲和釋放膽汁的功能);

6.兒童膽囊結石;

7.合併糖尿病(一旦出現並發症處理起來比較棘手);

8.有心肺功能障礙(一旦出現並發症處理起來比較棘手,建議病情穩定時處理);

9.邊遠或交通不發達地區、野外工作人員(預防膽絞痛症狀發作);

10.發現膽囊結石10年以上。

當前治療膽囊結石,國內外推薦並廣泛開展的仍然以腹腔鏡膽囊切除術為主。尤其是近幾年,單孔腹腔鏡手術由於其無疤、無痛的優點,得到廣泛開展。

有些患者會產生疑惑,只是取結石,為什麼要連著膽囊一起切除?對此,潘醫生解釋,不推薦保留膽囊手術,有幾方面原因:①保膽手術需要將膽囊切開、取石、縫合,其過程複雜,膽汁容易溢出進入腹腔,引起刺激。另外如果是泥沙樣結石也很難取盡膽囊結石。②治療不徹底,術後易復發。③保膽手術需要膽囊功能好、膽囊結石單發等多項嚴格條件,而且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。