老年人慎用藥物指南發布,看看哪些心血管藥上榜!






老年人慎用藥物指南發布,看看哪些心血管藥上榜!

老年人慎用藥物指南發布,看看哪些心血管藥上榜!

圖片來源於全景網

2018年6月,由中國老年保健醫學研究會老齡健康服務與標準化分會、《中國老年保健醫學》雜誌編輯委員會和國家老年醫學中心共同制定的《老年人慎用藥物指南》發布。其中列舉了老年人忌用的不當藥物,老年人應避免使用的不當藥物和老年人慎用的不當藥物,共計包括了53 種(類)。本期內容我們將其中心血管用藥加以統計整理,分享給臨床醫師,以便改善臨床醫生對老年患者處方藥的選擇,評估老年人群體內用藥的模式,教育臨床醫生和老年患者使用適當的藥物。

一、老年人忌用心血管藥

1. 抗血栓藥物

1.1雙嘧達莫口服短效(不適用於阿司匹林緩釋組合)

理由:可能導致體位性低血壓;可選用更有效的替代藥品;心臟壓力測試時可以靜脈注射應用。

用藥推薦:避免。推薦強度:強。

1.2噻氯匹定

理由:有更安全有效的藥物可取代。

用藥推薦:避免。推薦強度:強。

2. 降壓藥

2.1 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪

理由:有直立性低血壓的高風險; 不建議作為高血壓的常規治療; 替換為風險/效益好的藥物。

用藥推薦:避免用作抗高血壓藥物。推薦強度:強。

2.2 可樂寧 胍那芐 胍法辛 甲基多巴 利血平(>0.1mg/d)

理由:有不良中樞神經系統影響的高風險;可能導致心動過緩和體位性低血壓;不推薦作為高血壓的常規治療。

用藥推薦: 避免用可樂寧作為一線抗高血壓藥。推薦強度: 強。

3. 抗心律失常藥物(Ⅰa、Ⅰc,Ⅲ類)

3.1 胺碘酮 多非利特氟卡尼 伊布利特 普魯卡因胺 普羅帕酮 奎尼丁 索他洛爾

理由:數據表明,與大多數老年人的心律節律控制相比,速度控制可以帶來更好的利弊平衡。

用藥推薦:避免使用抗心律失常藥物作為房顫一線治療藥物。推薦強度:強。

3.2 決奈達隆胺碘酮

理由:與多種毒性相關,包括甲狀腺疾病、肺部疾病和QT-間期延長。

用藥推薦:避免。推薦強度:強。

3.3 丙吡胺

理由: 丙吡胺是一種有效的負性強心藥,因此可能誘發老年人心力衰竭;強抗膽鹼能;應首選其他抗心律失常藥物。

用藥推薦:避免。推薦強度:強。

3.4 決奈達隆

理由:一直有報導使用決奈達隆治療持續性心房顫動或心力衰竭患者的結局很差。一般來說,房顫患者的心率控制優於節律控制。

用藥推薦:避免用於持續房顫或心衰的患者。推薦強度:強。

3.5 地高辛>0.125mg/d

理由:心力衰竭治療中,更高的劑量並無額外收益,並可能增加毒性風險;減慢腎清除率而導致毒副作用。

用藥推薦:避免。推薦強度:強。

3.6 硝苯地平,立即釋放

理由:潛在的低血壓、引起心肌缺血的風險。

用藥推薦:避免。推薦強度:強。

3.7 螺內酯(>25mg/d)

理由:在心力衰竭老年人中,高鉀血症的風險更高,尤其是服用>25mg/d或同時服用NSAID,血管緊張素轉換酶抑制劑,血管緊張素受體阻滯劑或鉀補充劑。

用藥推薦:避免用於心衰或CrCI<30ml/min 的患者。推薦強度:強。

二、老年人應避免使用的心血管藥物

推薦避免使用的藥物是因藥物-疾病或藥物-綜合征交互作用可能引起疾病加重的藥物。例如患有心力衰竭的老年患者建議避免使用以下藥物:

1. NSAIDs和C0X-2抑制劑

理由:可能促進液體儲留,加劇心衰。

推薦:避免。推薦強度:強。

2.非二氫吡啶CCBs(僅避免用於收縮性心力衰竭)

① 地爾硫䓬、維拉帕米

② 吡格列酮 羅格列酮 西洛他唑、決奈達隆

三、老年人需慎重使用的心血管藥物

1. 阿司匹林用於心臟病一級預防

理由:年齡≥80歲老年人缺乏有效的證據。

用藥推薦:年齡≥80歲老年人慎用。推薦強度:弱。

2. 達比加群酯

理由:年齡≥75歲個體出血的風險比用華法林更高;CrCl<30ml/min的個體缺少有效性和安全性的證據。

用藥推薦:年齡≥75歲或CrCl<30ml/min者慎用。推薦強度:弱。

3. 普拉格雷

理由:老年人出血的風險更大,高風險( 患心梗或糖尿病) 老年人用藥的風險抵消效益。

用藥推薦:年齡≥75 歲。推薦強度:弱。

4. 血管擴張劑

理由:可能加劇暈厥病史者的暈厥發作。

用藥推薦:慎用。推薦強度:弱。

註:COX=環氧合酶;CrCl=肌酐清除率;NSAID=非甾體抗炎藥


參考資料:

1. 中國老年保健醫學研究會老齡健康服務與標準化分會,《中國老年保健醫學》雜誌編輯委員會,國家老年醫學中心. 老年人慎用藥物指南. 《中國老年保健醫學》雜誌,2018 年第16 卷第3 期.

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