「肉跳」的秘密,你知多少?






「肉跳」的秘密,你知多少?

相信每個人都有過突發的、短暫的、不自主的「肉跳」經歷,醫學專業解釋為 「肌肉或肌群的收縮」。「肉跳」的學名叫Muscle cramps,可在健康人運動和睡眠時出現,其他神經系統疾病如肌萎縮側索硬化症也可出現該症狀。肌肉痙攣可引起急性期和發作後疼痛,對生活質量和睡眠均可造成影響。本文從肌肉痙攣的病因機制、檢查方案、治療等角度出發,幫助大家理解和識別該症狀,並幫助篩查相關疾病。

病因

肌肉痙攣包括生理性和病理性。生理性因素常見於劇烈運動時和運動後;脫水、電解質異常也可引起;「特發性肌肉痙攣」 指不能確定潛在的生理或神經病學過程的痙攣,隨年齡增長更為普遍,最常表現為小腿的夜間抽搐。病理性因素包括藥物和其他疾病引起,具體見表1。

表1 與肌肉陣攣相關的藥物和疾病

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發病機制

當神經結構受損時,來自腓腸肌的刺激激活感覺感受器,引起持續的內向電流,沿神經髓鞘傳導,在神經元內部電信號轉化為化學信號,通過雙向傳遞與突觸-突觸間隙傳遞,最終使信號傳入效應器引起持續和頻繁的肌肉收縮和痙攣。

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圖1 肌肉痙攣的發病機制

神經源性肌肉痙攣來自中樞和周圍多灶性起源的運動神經元的高頻率放電,導致肌肉協調收縮。肌肉內的神經末梢及近端結構,如運動神經元胞體和軸突等在目標周圍的部位最易受累。肌內神經末梢興奮性可見異常增高,且易受生理性因素如神經元終板周圍電解質濃度變化的影響。

肌肉痙攣的中樞假說包括GABA介導的持續內向電流,當它連接到脊髓水平的運動神經元時,可能通過放大傳入的感覺輸入而導致肌肉痙攣。感覺輸入本身的破壞也可能導致肌肉痙攣,因為這些傳入神經與運動神經元放電的產生和消亡有關。與牽涉神經性疼痛的機制類似,肌內運動神經末梢的外周敏感化通過與內源性化合物的相互作用而發生,並且通過P物質和降鈣素基因相關肽的釋放而增強。 在細胞水平上,氯化物、鈉和鉀通道的破壞以及氨基酸濃度降低接與膜兩側電位紊亂引起的肌肉痙攣有關。

鑒別診斷

神經源性肌肉痙攣具有特徵性的電生理模式——自發的50-150Hz放電。在臨床上,可能難以區分肌肉活動增加與其他肌肉痙攣形式。肌緊張增加可表現為痙攣或肌張力障礙,取決於是否累及錐體系或錐體外系。

表2 鑒別其他神經過度興奮病因引起的肌肉痙攣

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評估

肌肉痙攣需評估是否存在潛在的生理、代謝或神經系統疾病,可通過詳細的問診、查體及檢查得到,具體見下表。當出現警示征象時需要考慮肌肉痙攣。

表3 肌肉痙攣的評估項目

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圖2 肌肉痙攣推薦檢查項目

根據評估結果,可得出如下結果:

➤ 局灶痙攣提示良性特發性腿部痙攣、運動相關性肌肉痙攣、肌肉骨骼異常、周圍神經系統病變或變性病早期(常不對稱,如運動神經元病)。局灶反射降低提示周圍神經病、神經叢或神經根病。

➤ 彌漫性痛性痙攣患者(特別是伴震顫的患者)中,盡管藥物可影響腱反射,但反射亢進往往提示系統性病變(如低鈣血症、酒精中毒、運動神經元病或藥物)。全身反射降低提示甲狀腺功能減退、酒精中毒或是老年人的正常表現。

➤ 體格檢查正常和相應的病史提示良性特發性腿部痙攣或運動相關性肌肉痙攣。

治療

➤ 去除誘因:包括糾正鉀、鈣、鎂和維生素B和D的缺乏。

➤ 康復鍛煉和加強營養:拉伸可以幫助避免運動前的肌肉痙攣。加強營養富含電解質的功能飲料和含鉀豐富的食物,如香蕉。

➤ 藥物治療(見表4)

表4 藥物治療推薦

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註:TTP血小板減少性紫癜,ITP特發性血小板減少性紫癜,SIADH綜合征:抗利尿激素分泌不當綜合征;

a FDA警告在美國禁止使用的治療肌肉抽筋的藥物;

b 研究對象為肌萎縮性側索硬化症;

c 在美國或整個歐洲都不常見;

d 研究抽筋綜合征;

e 與藥物一起報告的常見和嚴重的不良事件,不限於肌肉抽筋試驗

預防

預防痙攣的措施包括以下幾種:

➤ 飯後避免即刻運動

➤ 運動前或睡前緩和地拉伸肌肉

➤ 運動後補足液體(尤其是含鉀飲品)

➤ 禁用興奮性藥物(如咖啡因、煙鹼、麻黃素、偽麻黃鹼)

跑步者拉伸最有效果。單腿站立向前屈膝,另一只腿向後伸直,成弓步體位。可用手扶牆保持身體平衡。雙腳跟著地。前腿進一步彎曲,直到另一只腿後部感覺到拉伸。雙腳距離越大,前膝越彎屈,拉伸力越大。拉伸持續30秒,重復5次。另一腿重復此拉伸動作。

小結

臨床上遇到肌肉痙攣的患者需要需進行病史、體格檢查、實驗室檢查以及必要時的神經影像和電生理學檢查等明確。同時出現肌肉痙攣時要考慮相關疾病的可能。治療上主要依賴康復與預防。

參考文獻:

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[2] Caress J B, Paudyal B. Muscle Cramps and Fasciculations[M]// Neuromuscular Disorders in Clinical Practice. Springer New York, 2014:1455-1464.

[3] Minetto M A, Holobar A, Botter A, et al. Origin and development of muscle cramps[J]. Exercise & Sport Sciences Reviews, 2013, 41(1):3-10.

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