臨床常用抗生素用法用量大匯總






臨床常用抗生素用法用量大匯總

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臨床常用抗生素用法用量大匯總

作者:孫丹雄,雲南省一院

來源:醫學界呼吸頻道

注意:

1.雖然我的內容也以說明書為主,但假如你用的抗生素特殊,或者生產廠家也另類,以說明書為主。

2.只針對肺部感染常見細菌,特殊細菌不做介紹。

3.少數特殊細菌不單獨介紹,現在統一說明:

支原體、衣原體、軍團菌,一般只有大環內酯類(例如阿奇黴素)和喹諾酮類(例如左氧氟沙星)有效。

結核菌,除了抗結核藥,一般只有氨基糖苷類(例如阿米卡星)和喹諾酮類(例如左氧氟沙星)有效。

毛黴菌只有兩性黴素B和泊沙康唑有效。

④嗜麥芽窄食單胞菌,一般首選復方磺胺甲惡唑,其他藥物有替卡西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、氟喹諾酮類、替加環素、黏菌素。

⑤厭氧菌一般選擇青黴素(脆弱擬桿菌除外)、甲硝唑、克林黴素,嚴重者選擇碳青黴烯類(例如,美羅培南)。

⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般選擇萬古黴素、利奈唑胺、替考拉寧,或替加環素等。

4.一般都是默認0.9%生理鹽水100ml配制,特殊情況才做說明,默認靜脈給藥;不能用生理鹽水的,默認5%GS。靜脈滴註時間默認至少1小時。

5.嚴重肝腎功能不全、消瘦體重低下的患者,大多數藥物都需要調整劑量,寫不下,參照說明書。


簡約版:常見用法,肝腎功能好的話

1

β內酰胺類

青黴素G,每天200~2000萬U,分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦,進口4.5g q8h;國產,3.375g q6h(需要250ml液體)。

氟氯西林,0.25~1g q6h。

美洛西林,每天2~15g,分3~6次給藥,說明書沒寫生理鹽水配制。

頭孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。

頭孢呋辛,進口,0.75~1.5g ,bid ~ tid。

頭孢曲松,進口,2g qd。

頭孢曲松他唑巴坦,2.0gbid,說明書需要250ml液體配制。

頭孢哌酮舒巴坦,進口,3g q8h。

頭孢吡肟,進口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。

頭孢西丁,2g q12h。頭孢美唑,頭孢米諾,1g,bid。

氨曲南,2g q8~12h。

亞胺培南西司他丁(泰能),以亞胺培南 0.5g q6h。

美羅培南,進口,1g q8h。

2

喹諾酮類

環丙沙星,西普樂,0.4g,q12h。

左氧氟沙星,國產左克,0.2~0.3g bid,需要液體250ml;國產利復星,0.25g至0.75g qd。

莫西沙星,拜復樂,0.4g qd,建議靜滴>90分鐘。

3

抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

萬古黴素,進口,1g q12h,老年人減半。

替考拉寧,起始劑量為(6mg/kg,q12)×3次,後繼以(6mg/kg ),qd。

利奈唑胺,0.6g(300ml,廠家已配好),q12h。

4

超級抗生素

替加環素,50mg,q12h,首劑加倍

5

氨基糖苷類

阿米卡星15mg/kg qd,常用0.6g qd。一般0.5g需要液體100ml。

6

其他抗生素

克林黴素,每日0.6~2.4g,分2~4次靜滴,一般0.6g需要液體100ml。

阿奇黴素,進口,0.5g qd。

米諾環素,進口,0.1g bid,首劑加倍

復方磺胺甲惡唑,2~3片,tid。

甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,說明書寫首劑加倍。

7

抗結核藥

異煙肼,0.3g qd。

利福平,0.45g qd。

乙胺丁醇,0.75g qd。

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

8

抗真菌藥

氟康唑,大扶康膠囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

伊曲康唑,斯皮仁諾膠囊,一般,0.2g bid,口服應餐後立即給藥。注射液,0.2g bid,第三天改為qd。

伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不單是首劑),加倍後靜滴2小時以上。

備註:基本都是0.2g bid,但是伏立康唑首日要加倍。

卡泊芬淨,首日70mg qd,但需要250ml液體配制,以後50mg qd。

兩性黴素b只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必須緩慢靜滴6小時以上,必須避光

首日1~5mg,以後每天增加5mg,一般每日維持劑量35mg,最大1mg/kg,累計不超過1.5~3g。

兩性黴素b脂質體,說明書,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小劑量時至少3小時

國產說明書,起始劑量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,維持劑量1~3mg/kg qd。

泊沙康唑,必須與食物同服,或者餐後立即口服,可與營養液或者碳酸飲料同服。

指南:0.4g(10ml,兩勺) bid,或者0.2g qid。

下面開始更加詳細的解說


肺部常見病原體

常見細菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌,以及肺炎支原體、肺炎衣原體。

少見細菌:MRSA、軍團菌、綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌、厭氧菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。

罕見細菌:鼠疫、放線菌、炭疽桿菌、奴卡菌、洋蔥伯克霍爾德菌、腸球菌。

特殊細菌:結核菌。

病毒:流感病毒、巨細胞病毒等。

真菌:曲黴,隱球菌,毛黴菌等少見。


1β內酰胺類

青黴素類

  • 青黴素G

主要用於肺炎鏈球菌肺炎。

優勢:炭疽,破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染,梅毒,鉤端螺旋體病,回歸熱螺旋體,白喉等的首選藥。尚可用於除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌以及放線菌、鏈球菌感染。

每天200~2000萬U,分2~4次。

  • 哌拉西林他唑巴坦

廣譜抗生素。注意,對鮑曼不動桿菌的耐藥率高。

進口特治星,一般4.5g q8h,甚至大劑量4.5g q6h。腎小球濾過率≦40ml/min,不能大劑量,<20只能q12h。

國產,一般3.375g q6h,需要250ml液體,詳見說明書。

  • 氟氯西林

主要用於金葡菌、肺炎球菌,抗菌譜很窄。0.25~1g q6h。

  • 美洛西林

主要用於G-菌,G+菌作用弱。一般不用於鮑曼不動桿菌。

每天2~15g,分3~6次給藥。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化鈉,說明書沒寫生理鹽水。

頭孢類

從第一至第四代,對G+菌作用逐漸減弱(藥理學角度),對G-細菌作用逐漸增強,腎毒性逐漸減弱。

可殺綠膿桿菌的只有頭孢他啶、頭孢哌酮,以及四代頭孢。

三、四代頭孢一般只是鮑曼不動桿菌的備選藥。

  • 一代頭孢

頭孢唑林

主要用於G+菌,但說明書寫對金葡菌作用差。

一般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。腎功能減退時的用法,說明書有歧義。

  • 二代頭孢

頭孢呋辛

主要用於G+菌,對腸桿菌不敏感。

進口西力欣,0.75~1.5g ,bid ~ tid。腎小球濾過率≦20ml/min,減量。

  • 三代頭孢

頭孢曲松

適應症:常見G+G-菌(對綠膿桿菌無效)。

羅氏芬,一般2g qd(半衰期長),1~4gqd。2g qd在腎衰竭時也不用調整劑量,血液透析對該藥幾乎無影響。

頭孢曲松他唑巴坦

一般2.0gbid,說明書需要250ml液體配制,肝腎功能不全一般不用調整劑量。

頭孢哌酮舒巴坦

適應症:常見G+G-菌。

舒普深

(頭孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g q8h;鮑曼不動桿菌可以3g q6h;腎小球濾過率<30ml/min,減量。

  • 四代頭孢

頭孢吡肟

適應症:常見G+G-菌。

馬斯平,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。腎小球濾過率<60ml/min,注意減量。

頭黴素類

抗菌譜:與二代頭孢類似,但是對厭氧菌有效。

  • 頭孢西丁

對腸桿菌一般無效,例如陰溝腸桿菌。

法克,1~2g,q6~8h。假如選擇2g q12h,只有到了尿毒症期才需要減量。

  • 頭孢美唑

0.5~1g,bid。腎小球濾過率<60ml/min,注意減量。

  • 頭孢米諾

一般1g,bid。嚴重感染,2g q8h。嚴重腎虛慎用。

單環β內酰胺類

  • 氨曲南

窄譜抗生素,適用於G-菌。對綠膿桿菌有效,但耐藥率高,可作為聯合用藥。一般也不用於鮑曼不動桿菌。對G+菌、厭氧菌無效。

一般2g q8~12h,最大量每日8g。腎小球濾過率<30ml/min,注意減量。

碳青黴烯類

對絕大多數G+、G-、厭氧菌均有效。絕對優勢:ESBL(超廣譜β內酰胺酶)首選藥。對嗜麥芽窄食假單胞菌無效。其中,厄他培南對綠膿桿菌無效。緩慢靜脈滴註2~3小時,效果更好

  • 亞胺培南西司他丁

注意:神經系統毒性(抽搐),有一定腎毒性,另外還可以降低丙戊酸濃度。

泰能,一般,亞胺培南 0.5g q6h。腎小球濾過率<70ml/min,注意減量。嚴重感染且體重大於70kg,0.5g q12h,可用於腎衰竭。

  • 美羅培南

注意:可以降低丙戊酸濃度。

美平,一般,1g q8h。腦膜炎,2g q8h。肝衰竭一般無需調整劑量。腎小球濾過率<50ml/min,注意減量。

2喹諾酮類

抗菌譜非常廣,幾乎對所有常見細菌都有效,只是效果不一定強。莫西沙星抗菌譜與左氧類似,但對厭氧菌作用更強,抗菌譜更寬。莫西沙星對綠膿桿菌效果不確定,左氧氟沙星對綠膿桿菌有效,但環丙沙星最強。環丙沙星一般只用於聯合抗綠膿桿菌肺炎。注意肝毒性。

此類藥物為濃度依賴性抗生素,主張1天1次給藥,如左氧氟沙星0.5~0.75g,靜滴,qd;歐洲建議重症感染可以用到0.5g,靜滴,q12h。環丙沙星由於半衰期較短,依然採用分次給藥,輕至中度感染,400mg,靜滴,q12h;重症感染400mg,靜滴,q8h。

  • 環丙沙星

西普樂,0.4g,q12h(重症感染,q8h)。腎小球濾過率<30ml/min,注意減量。

  • 左氧氟沙星

每個廠家不一樣,國產左克,0.2~0.3g bid,需要液體250ml;國產利復星,0.25g至0.75g qd。天差地別,具體參照說明書。

  • 莫西沙星

拜復樂,0.4g qd,建議靜滴>90分鐘。轉氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用調整劑量。

3抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

  • 糖肽類:萬古黴素

適應症:G+球菌、部分厭氧菌(艱難梭菌、消化鏈球菌)。對G-菌幾乎無效。

MRSA專家共識2011:應注意在治療MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)所致的嚴重感染時本品療效不如β內酰胺類抗生素

進口穩可信,1g q12h,老年人減半,肝腎功能損害,慎重給藥。

  • 糖肽類:替考拉寧

適應症:G+球菌,但是對部分溶血葡萄球菌耐藥,對表皮葡萄球菌效果不確定。

進口,一般起始劑量為(6mg/kg,q12)×3次,後繼以(6mg/kg ),qd。腎功能不全,減量。

  • 唖唑烷酮類:利奈唑胺

適應症:G+球菌,且對萬古黴素耐藥的金葡菌、腸球菌有效。

0.6g(300ml),q12h。

4超級抗生素

甘氨酰環素類(第三代四環素類):替加環素

適應症:除了綠膿桿菌、變形桿菌,對其他常見細菌全部有效,包括多重耐藥菌。

50mg,q12h,首劑加倍。輕中度肝損傷,腎衰竭,不用調整劑量。重度肝損傷,25mg,q12h,首劑100mg

5氨基糖苷類

對G-菌效果好,可惜有腎毒性,耳毒性。對綠膿桿菌有效,可與其他抗菌藥物聯合治療敏感鮑曼不動桿菌感染。對金葡菌有效,但對肺炎鏈球菌等常見G+菌無效。

阿米卡星

15mg/kg qd,常用0.6g qd。腎好慎用,腎虛不用。一般0.5g需要液體100ml。

6其他抗生素

  • 克林黴素

對常見G+菌包括金葡菌有效,對厭氧菌有效,對絕大多數G-菌無效。現實中,耐藥率高。

每日0.6~2.4g,分2~4次靜滴,一般0.6g需要液體100ml。

  • 大環內酯類:阿奇黴素

適應症:軍團菌,支原體,衣原體。除了腦膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,對其他G-菌幾乎無效。對大多數G+耐藥。

進口,0.5g qd,嚴重肝腎損傷慎用

  • 四環素類:米諾環素

適應症:聯合其他藥物治療鮑曼不動桿菌。絕對優勢:立克次體(恙蟲病、斑疹傷寒),布魯菌!對鼠疫、霍亂有效!

進口,0.1g bid,首劑加倍,一日最大0.4g。腎虛慎用。

  • 復方磺胺甲惡唑

絕對優勢:嗜麥芽窄食假單胞菌、卡氏肺孢子蟲肺炎首選藥!對奴卡菌有效!可治療皮膚MRSA感染!

一般,每片含磺胺甲惡唑400mg,甲氧芐啶80mg,2~3片,tid。嚴重肝腎功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧芐啶計算,3.75~5mg/kg,q6h。

  • 甲硝唑

適應症:厭氧菌:例如艱難梭菌,破傷風梭菌;滴蟲;阿米巴滋養體。

說明書,7.5mg/kg,q6~8h,首劑加倍。

7抗結核藥

特點是肝毒性,一般要求早晨一次頓服。利福平的代謝物會引起尿液等變成紅色。

異煙肼 0.3g qd;結核性腦膜炎超說明書0.6g qd。

利福平,0.45g qd;體重>60kg,則0.6g qd。

乙胺丁醇 0.75g qd;教材:前2月也可0.5g bid。

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

其他藥的教材推薦:阿米卡星針,0.75~1.0g qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g qd。注意兼顧具體的鬼說明書。

8抗真菌藥

所有的唑類,都要警惕肝毒性。兩性黴素B副作用特多,腎毒性常見。

  • 氟康唑

適應症:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐藥)、隱球菌。

大扶康膠囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

  • 伊曲康唑

適應症:念珠菌、曲黴、隱球菌。

斯皮仁諾膠囊,一般,0.2g bid,口服應餐後立即給藥。注射液,0.2g bid,第三天改為qd。

  • 伏立康唑

適應症:除了毛黴菌。

進口,0.2g q12h,首日加倍(不單是首劑),加倍後靜滴2小時以上。腎小球濾過率<50ml/min,建議停靜脈藥,改口服。血液透析對其影響不大。輕中度肝硬化,維持劑量減半。

  • 卡泊芬淨

適應症:念珠菌首選,對曲黴菌可能劣於伏立康唑,對隱球菌無效。

首日70mg qd,但需要250ml液體配制,以後50mg qd。中度肝損傷(Child 7~9分),維持劑量改為35mg qd。

  • 兩性黴素b

適應症:各種常見真菌、嚴重感染,但對黃曲黴、土曲黴耐藥。

只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必須緩慢靜滴6小時以上,必須避光。

首日1~5mg,以後每天增加5mg,一般每日維持劑量35mg,最大1mg/kg,累計不超過1.5~3g。

  • 兩性黴素b脂質體

說明書,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小劑量時至少3小時。

國產說明書,起始劑量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,維持劑量1~3mg/kg qd。

  • 泊沙康唑

適應症:臨床上,一般拿來治療毛黴菌。

必須與食物同服,或者餐後立即口服,可與營養液或者碳酸飲料同服。

指南:0.4g(10ml,兩勺) bid,或者0.2g qid。

腎小球濾過率>20ml/min,不用調整劑量。重度肝功能不全,不建議調整劑量,但要監測肝功能。

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