難道乙肝疫苗也造假?接種乙肝疫苗無抗體怎麼說






來源:「中國科普博覽」公眾號(ID:kepubolan)

長春長生狂犬病疫苗嚴重造假事件,嚴重影響公眾對疫苗的信心。很多網友開始把恐慌蔓延到其他廠家和其他疫苗種類,被談論最多就是乙肝疫苗無效,能展示證據的似乎也只有乙肝疫苗。

為什麼是乙肝疫苗呢?

其實很簡單,因為目前各級醫院都可以檢測血液里的乙肝兩對半指標,其中的表面抗體(HBsAb)就是乙肝疫苗起效的關鍵指標。不過,醫院很少有能力去做其他疫苗接種後的抗體測定,所以質疑就集中在乙肝疫苗上。

就這樣,乙肝疫苗為所有疫苗承擔了「罪名」。那麼接下來,就由我來為它澄清一下吧。

大陸從上世紀90年代開始給新生兒接種乙肝疫苗。由於產能有限,為了能讓所有兒童都能接種到乙肝疫苗,大陸確定了低水平、廣覆蓋的策略,即兒童乙肝疫苗效價定為5ug,其接種後的保護率(抗體陽轉率)在90%左右。2015年,大陸的製造能力已今非昔比,乙肝疫苗有7家企業供貨(深圳康泰、北京天壇、華蘭生物、大連漢信、華北金坦、史克、博爾納),產能充足甚至過剩了,於是大陸將兒童乙肝疫苗效價提升為10ug,保護率提高到95%左右。

難道乙肝疫苗也造假?接種乙肝疫苗無抗體怎麼說

(圖片來源:新華網)

通常情況下,兒童接種乙肝疫苗後,95%的人會免疫成功,並產生表面抗體,但還有5%會免疫失敗。這是一種自然規律,任何疫苗都無法做到100%。再以狂犬病疫苗為例:狂犬病疫苗的效果極佳,接種100個人,通常100個人都會免疫成功;接種1000個,1000個人也免疫成功;但接種10000人呢,可能就有1個免疫失敗。總之,例外總是存在的,所以必須接受疫苗並非100%保護這個事實。

現在網友質疑接種乙肝疫苗後無效,一般就是指表面抗體陰性,這需要分兩種情況來看。

一種情況是在一段時間後檢測出表面抗體陰性,但剛接種後很可能是陽性的(也就是屬於那成功的95%),之後抗體會衰減,有些人可能要10年變成陰性,有些人可能2~3年就陰性了(這也是一種自然規律,其他疫苗也大致如此)。

另一種情況是接種後確實免疫失敗,表面抗體從來沒有表現為陽性過,這種人被認為對乙肝不具有免疫力。

第一種情況,即接種乙肝疫苗後抗體從陽性轉為陰性,並不意味著失去對乙肝的免疫力。人體對乙肝的免疫機制是多元的,抗體只是其中的指標之一。抗體轉陰了,不代表其他指標也轉陰了。只是因為抗體容易檢測,其他免疫指標很難檢測,所以一般臨床上就檢查抗體,但這樣做會以偏概全。

上海有一項從1997年開始的乙肝疫苗效果觀察研究,對當時接種過乙肝疫苗的孩子持續追蹤到現在,該研究發現:雖然很多孩子的表面抗體陽性率不斷降低,但乙肝感染率並未上升,據此認為乙肝疫苗有持久的保護力。目前,認為乙肝疫苗接種後的保護效果可以維持12年,這當然也包括那些抗體轉陰者。

然而,那5%的乙肝疫免疫失敗者怎麼辦?

乙肝疫苗一般是接種3劑。如果接種後不巧屬於那5%的免疫失敗者,還可以再接種3劑乙肝疫苗(建議劑量加倍)或者接種1劑60ug乙肝疫苗。如果再接種後1個月查表面抗體還是陰性,可以再接種1劑60ug乙肝疫苗。如果這樣還沒打出抗體來,那就放棄吧,自己注意不要發生感染乙肝的高危行為。

難道乙肝疫苗也造假?接種乙肝疫苗無抗體怎麼說

(圖片來源:medasend)

https://medasend.com/hepatitis-b-workplace-vaccination/

有個好消息是,感染乙肝最危險的年齡段就是嬰幼兒期。這個時期感染後,有90%的幾率會變成我們擔心的、最終導致肝硬化或肝癌的乙肝慢性攜帶狀態。但是,隨著年齡的增加和人體免疫系統的成熟,感染乙肝病毒後變成慢性攜帶狀態的比例不斷降低。從6歲起,感染的患者大約只有10%會變成慢性攜帶狀態。所以,即便接種過多輪乙肝疫苗而免疫失敗,只要是6歲以上人群,那麼實際感染乙肝病毒後轉為慢性感染的可能性還是比較低的。只是目前尚不明確前述反復接種乙肝疫苗仍免疫失敗的情況,是否也會影響到其免疫系統對乙肝病毒的抵抗力,因而這部分人應該更小心些。

為什麼有些人會成為倒霉的5%?有各種各樣的原因。疫苗劑量如果更高些,或許失敗比例會再低一點。事實上,抽煙、飲酒、性別、血透都會對乙肝疫苗的免疫成功率有一定影響。此外還有一個原因也不能被排除,就是乙肝表面抗體檢測結果也可能是不準確的。比如由於檢測方法本身不敏感,某人明明有乙肝表面抗體,但檢測結果是陰性,這種情況也不罕見。

乙肝疫苗的免疫成功率算不錯了,有些疫苗還更低些。比如,流感疫苗免疫成功率大約在70%左右。告訴大家這些,不是讓大家人人自危,而是說疫苗免疫成功率無法做到100%是一種常態,就算反復接種也未必能達到100%,還是要保持一顆平常心。

難道乙肝疫苗也造假?接種乙肝疫苗無抗體怎麼說

公共衛生是從群體角度考慮健康問題。這個領域的共識是:疫苗的免疫成功率很重要,但疫苗的接種率更重要;只要絕大多數人接種了疫苗,就可以控制甚至消滅這種疾病。個體接種疫苗後是否能預防疾病,無法100%確定;但群體里每個人都接種疫苗後,就肯定可以預防疾病,使群體里每個人都受益。

(本文中標明來源的圖片均已獲得授權)

出品:科普中國

製作:陶黎納(ID:疫苗與科學)

監制:中國科學院計算機網路信息中心

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