10個問題,帶你全面認識心絞痛






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在電視劇中我們經常能看到這樣的場景:老人受到刺激後,捂著胸口,疼痛難忍,被送醫院……「心絞痛」的症狀就這樣被大家記住了。臨床上有些患者,胸部偶感疼痛,便認為是心絞痛;而有些患者因為不了解心絞痛的症狀,隨時可能出現危險,自己卻一無所知。今天通過10個問題,讓您全面、正確認識心絞痛。

什麼是

心絞痛

心絞痛是冠心病最常見的症狀,心肌缺血引起前胸、胸骨後或其附近部位的壓榨性或窒息樣疼痛。典型的心絞痛主要表現為發作性胸痛,疼痛發作時,患者往往被迫停止正在進行的活動,直到症狀緩解。它具有以下幾個特點:

誘因:

情緒變化、體力活動、飽食、寒冷、吸煙等,疼痛多發生於勞力或激動的當時,可在相似條件下重復發生。

部位:

多於胸骨的上部或中部,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指,或至頸、咽或下頜部。

疼痛性質:

難以準確描述,常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感,也可有燒灼感,但不像針刺或刀割樣疼痛。

持續時間:

常持續數分鐘,最多不超過半小時。

發作頻率:

數天或數周發作一次,也可一天內多次。

緩解方式:

一般休息後即可緩解,或含化硝酸甘油緩解。

為什麼會出現

心絞痛

正常情況下,冠狀循環有很大的儲備力量,其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化;在劇烈體力活動時,冠狀動脈適當擴張,血流量可增加到休息時的6~7倍。

當動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時,其擴張性減弱,血流量減少,心肌的血液供應尚能代償時,休息後可無症狀。一旦心臟負荷突然增加,如勞累、激動等,心肌張力/收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增多時,而冠脈的血供已不能相應增加,便可出現心絞痛。

心絞痛

一定會

相當一部分患者心絞痛發作時並不會產生明顯的痛感。往往用「胸口壓了塊石頭」「胸口發悶」的壓迫感、憋悶感等詞匯描述胸部的不適。一定要注意,心絞痛並不是心臟有絞痛感

心絞痛

一定位於心前區

典型心絞痛的發作時位於胸骨中上段,也可位於左側心前區,範圍約手掌大小,往往沒有明確界限,患者通常無法明確指出疼痛的確切部位。

心絞痛發作時,可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位,而導致誤診。

如向兩側放射到肩臂和上肢,常被誤診為肩周炎和頸椎病等;向後放射到後背,常誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上發射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒,常被誤診為咽炎、三叉神經痛、牙痛和下頜關節疾病;向下放射到上腹部,誤診為胃病、肝膽疾病。

胸痛

一定是心絞痛

胸痛不僅可以來源於心臟,胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,較為常見的原因有以下這些:

  1. 胸壁皮膚、肌肉、肋骨或肋間神經以及骨關節疾病:帶狀皰疹、肋間神經痛、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等;

  2. 呼吸系統疾病:慢性阻塞性肺病、自發性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等;

  3. 消化系統疾病:反流性食管炎、食管痙攣、胃和十二指腸潰瘍、膽囊炎、急性胰腺炎等;

  4. 其他循環系統病變:急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾病;

  5. 神經或心理方面疾病:抑鬱症、焦慮、心臟神經官能症。

心電圖正常就能排除心絞痛嗎?

典型心絞痛發作時,心電圖可出現暫時性心肌缺血而呈現ST段改變,而部分患者會由於未捕捉到發病時的心電圖,而出現漏診可無明顯異常。所以即使就診時心電圖檢查結果正常,如果有典型的心絞痛發作症狀,臨床醫生也應高度重視,動態觀察,必要時進行進一步檢查(如運動負荷試驗、冠脈造影等)檢查明確診斷,以免貽誤病情。

含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎?

經常有患者問「含了硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了,這就是心絞痛吧!」臨床上,需要仔細問清患者緩解的確切時間。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1~5分鐘。如果超過10分鐘才能緩解,有可能不是心肌缺血,如食管痙攣也可表現出胸痛,服用硝酸甘油後部分患者症狀可緩解,但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部,一定要就診心內科由相關專業的醫生指導診治。

哪些藥物可以迅速緩解心絞痛?

心絞痛發作時,可應用作用較快的硝酸酯類制劑以及中成藥制劑。

硝酸甘油

擴張冠脈,降低阻力,增加冠脈循環的血流量,通過周圍血管的擴張作用,減少靜脈回心血量,降低心臟需氧量。可用0.5mg,舌下含化,1~2分鐘起效,約半小時後作用消失。

硝酸異山梨酯(消心痛)

可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時。還有供噴霧吸入用的制劑。

麝香保心丸

具有芳香溫通,益氣強心作用,是治療心絞痛中藥經典產品。舌下含服2~4粒,起效迅速,療效確切。

含服時盡量採取坐位或半臥位,需要注意的是若經以上治療,症狀不能緩解或本次發作較平時重且持續時間長者,應考慮有急性心肌梗死的可能,需立即就醫。

治療心絞痛的藥物應如何正確保存?

因為硝酸甘油受溫度、空氣或光線的影響,會使其分解失效,因此,硝酸甘油應於棕色藥瓶避光保存。硝酸甘油有效期一般為1年,如反復開蓋取藥,有效期只有3~6個月,要會辨別其是否失效,失效的硝酸甘油,在舌下含服時,不會出現辣澀或燒灼的感覺。

心絞痛緩解期如何用藥?

心絞痛患者病情好轉穩定後,即使不再發作,仍應遵醫囑,進行「預防性用藥」,體現中醫「治未病」的思想。常用藥物有以下6類:

抗血小板制劑:

降低血黏度和血小板凝聚力,預防心肌梗死,改善預後。最常用阿司匹林75~100mg,只要沒有用藥禁忌證都應服用。

硝酸酯類藥物:

減少心肌需氧量,改善心肌灌註,從而減低心絞痛發作的頻率和程度,增加運動耐量。常用硝酸甘油皮膚貼片5mg,每日1次,定時揭去。

β受體拮抗劑:

倍他樂克、心得安等。能減慢心率,減弱心肌收縮力,從而降低心肌耗氧量,以減少心絞痛發作。

鈣通道阻滯劑:

擴張冠脈,緩解冠脈痙攣,改善心內膜下心肌供血。常用維拉帕米、硝苯地平控釋片等。

他汀類藥物:

辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。延緩斑塊進展、穩定斑塊,預防心血管不良事件。

中成藥制劑:

麝香保心丸,一次2丸,一日3次。擴張冠脈流量,減少心肌耗氧量,增加心肌營養性血流量,改善心肌缺血狀況。

除藥物治療外,還應重視生活方式的調整。盡量避免誘發因素;調節飲食,一次進食不應過飽;戒煙限酒;保持適當體力活動,但以不致發生疼痛為度;減輕精神負擔。

說明

本文來源:心希望快訊

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