直立傾斜試驗,你做得對嗎?






直立傾斜試驗在暈厥診斷中非常重要。它因反射性暈厥而生,但並非只能用於反射性暈厥的診斷。《直立傾斜試驗標準操作流程中國專家推薦意見》系統地介紹了直立傾斜試驗的操作方法、診斷標準、適應證及禁忌證等。

直立傾斜試驗是如何操作的?

1.空腹4h,建立靜脈通路,保持檢查室環境安靜,光線柔和,溫度適宜(20~25℃)。

2.在傾斜開始前應至少平臥10 min。

3.傾斜角度70°。

4.基礎直立傾斜持續時間隨陽性反應隨時停止,如果未出現陽性反應,應持續到最長時間45 min。

5.舌下含服硝酸甘油,固定劑量300~400 μg(國產硝酸甘油0.5 mg,3/4片),最長持續時間20min。

6.給予異丙腎上腺素時,從1 μg/min開始,每5min增加1 μg/min,至3 μg/min,使平均心率超過基線水平的20%~25%,最快心率不得超過150次/min,最長持續時間20 min。

陽性反應如何分類?

1型,混合型。暈厥時心率減慢但心室率不低於40次/min或低於40次/min的時間短於10s伴有或不伴有時間短於3s的心臟停搏,心率減慢之前出現血壓下降。

2A型,心臟抑制型但無心臟停搏。心率減慢,心室率低於40次/min,時間超過10s,但無超過3s的心臟停搏,心率減慢之前出現血壓下降。

2B型,伴有心臟停搏的心臟抑制型。心臟停搏超過3s,血壓下降在心率減慢之前出現或與之同時出現。3型,血管抑制型。收縮壓在60~80 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上,暈厥高峰時心率減慢不超過10%。

3型,血管抑制型。收縮壓在 60~80 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30 mmHg以上,暈厥高峰時心率減慢不超過 10%。

體位性心動過速綜合征陽性反應:在直立傾斜試驗的10min內心率較平臥位增加≥30次/min,同時收縮壓下降<20 mHg(即排除直立性低血壓)。

直立傾斜試驗的診斷標準是什麼?

1.無結構性心臟病患者出現反射性低血壓/心動過緩伴有暈厥或進行性直立性低血壓(伴或不伴有症狀)分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。

2.無結構性心臟病患者出現反射性低血壓/心動過緩,未誘發出暈厥者為可疑反射性暈厥。

3.出現意識喪失或疑似意識喪失時不伴有低血壓和(或)心動過緩可考慮心理性假性暈厥。

直立傾斜試驗的適應證有哪些?

1.評估不明原因的反復發作的暈厥。

2.在高風險情況下發生的不明原因的單次暈厥事件(如暈厥發生可能導致創傷或從事高風險職業);或無器質性心臟病反復發生暈厥;或雖然存在器質性心臟病,但心原性暈厥的可能已經被排除。

3.明確患者發生神經介導性暈厥的易感程度。

4.鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥。

5.鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇。

6.評估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。

哪些情況不能進行直立傾斜試驗?

1.嚴重的冠狀動脈狹窄、重度主動脈瓣狹窄、嚴重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴重的腦血管狹窄、妊娠。

2.使用異丙腎上腺素激發時除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓、已知有嚴重心律失常的患者。

3.使用硝酸甘油激發時尚包括青光眼、低血壓。

做直立傾斜試驗時應注意什麼?

1.傾斜試驗是一項相對安全的檢查,但應持續監測心電圖、無創動脈壓。

2.試驗床應能迅速平穩傾斜,試驗開始時10 s至傾斜70°,以免太快增加假陽性,太慢增加假陰性。試驗結束時迅速放平(<10 s),以免意識喪失時間延長。

3.血管迷走神經性暈厥診斷應主要依據於全面的病史和體檢,直立傾斜試驗屬於輔助性診斷手段。

4.血管迷走神經性暈厥可與心臟病包括惡性心律失常合併存在,直立傾斜試驗陽性並不能排除心臟性暈厥的存在。

5.75歲以上患者慎做。

6.盡管試驗的風險很低,仍建議準備好必要搶救措施,包括除顫器及搶救藥物。

來源:中國心臟聯盟暈厥學會直立傾斜試驗專家. 直立傾斜試驗標準操作流程中國專家推薦意見. 中國循環雜誌, 2016, 31: 807.

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