腕管綜合征的康復治療






腕管綜合征的康復治療

腕管是腕關節掌側的一個狹窄管道,中間走形肌腱、神經等。其中包括正中神經,控制拇指、食指、中指的運動和感覺。當腕管狹窄便會壓迫神經產生手掌麻木、無力、疼痛,這便是所謂的腕管綜合征,也稱「滑鼠手」。

症狀

  • 疼痛

腕管綜合征起病較慢,起初僅表現為夜間偶爾疼痛和晨起疼痛,就像小針紮一樣,白天很少感覺到疼痛,除了抓握物體(如書本、手機等),活動一下手指便可明顯緩解。

  • 無力

腕管綜合征進展會出現拇指、食指、中指的肌力減弱,握拳和抓物體受限,偶爾會出現握著的東西突然掉落的情況,使用筷子、系扣子等動作變得笨拙。

  • 感覺障礙

手掌會有麻木的感覺,有人會感覺到手指腫脹,而實際上並沒有,還會出現手部冷熱交替的感覺。

哪些人容易得腕管綜合征?

往往沒有確切的原因,因為腕管狹窄,任何肌腱炎症、腫脹都會造成正中神經受壓,從而出現疼痛等症狀。可以雙側同時受累,但優勢手更容易受累。

女性的患病率為男性的三倍常見危險因素如下:

✦糖尿病、痛風、甲減、類風濕關節炎;

✦懷孕(孕激素水平升高、體內液體瀦留);

✦腕關節受傷;

✦腕關節頻繁、高強度活動。

常有人將腕管綜合征與長期使用滑鼠聯繫在一起。實際上裝配線工人的發病率為辦公室白領的3倍,手部使用震動器械也會增加發病率。有一項研究發現長期使用電腦(每天超過7小時)的人,腕管綜合征發病率也沒有明顯升高。

診斷

醫生為做出診斷,會做一系列的檢查,如Tinel征(叩擊受傷神經,出現支配區麻木疼痛為陽性)、Phalen試驗/屈腕試驗(被動屈腕,1分鐘內正中神經支配區麻痛為陽性)。

治療

  • 首先治療基礎疾病,如糖尿病、痛風等;

  • 手、腕充分休息很重要,有時候需要佩戴護腕以減少活動,夜間佩戴可防止睡覺過程中腕關節屈曲,加重症狀;

  • 非甾體類消炎藥如布洛芬緩解疼痛;

  • 冰敷;

  • 若症狀持續不緩解,可局部注射局麻藥和少量激素消除疼痛及炎症;

  • 手術,切開腕管解除正中神經壓迫,目前可通過微創的方式進行手術,術後早期可能會出現腫脹和僵硬,抬高手臂、活動手指可緩解。

如果任由病情發展,治療不及時,可能會出現大魚際肌萎縮,感覺肌力的不可逆性減退。

腕管綜合征是很常見的疾病,好發於中老年婦女,以手麻痛,休息時加重、活動後減輕為主要症狀,大部分患者還有半夜手麻痛醒。

近年來由於電腦的普及發病年齡明顯降低,甚至在10多歲的中學生也有發生。該病近幾年才逐漸被較廣泛的認識。也就是大家所說的「滑鼠手」

病因分析

腕管是位於手腕部一個狹長的隧道狀結構,在這個管狀結構的底部和兩側由手的腕骨組成,腕管的頂部覆蓋著強韌的結締組織,稱為腕橫韌帶。

正中神經經過前臂通過腕管進入手部,該神經控制大拇指、食指、中指和無名指的掌側感覺,同時也控制環繞拇指根部的肌肉(大魚際肌和小魚際肌)。

當腕部發生外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚,腕管內肌腱腫脹,滑膜淤血水腫進而變性,或腕骨退變增生,使密閉管腔空間縮小,從而壓迫正中神經,引起手指麻木無力等一系列症狀,這就是腕管症候群的主要發病機理。

術後治療方法

在患者術後3~4周,解除外固定後即採取以下治療方法。1、電針治療

取患側魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關、手三里、曲池。針刺得氣後接SDZ-II型電針治療儀,留針20min,每周3次。

2、手法治療

以傳統推拿手法與現代關節松動術相結合,運用推法、揉法、㨰法、擦法等松解腕關節周圍軟組織,滑利關節。行橈腕關節,拇指的掌腕關節牽引及滑動技術,力量循序漸進,以患者耐受為度。注意手法實施的方向應由遠心端向近心端。

3、功能訓練

進行肌肉被動運動和主動收縮的神經衝動練習,包括腕關節屈伸、拇指屈伸、對掌、對指等主動性練習;做加大腕關節屈伸和前臂旋轉度的牽引與抗阻練習,以及腕掌支撐練習。

4、物理治療

根據患者在進行功能訓練中出現的不同症狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療,促進局部血液循環,消腫止痛,松解黏連,軟化疤痕。

5、溫水浸泡

雙手浸泡在溫水中,每天兩次,每次15分鐘,水中可加入適當的活血祛瘀的中草藥,有利改善手部的血循環,減輕腕管內滑膜的水腫。

6、限制活動

患手用支具固定腕關節於平伸位限制活動,讓患手能夠得到充分的休息,避免過分活動引起的充血。

7、抬高患肢

有夜間麻醒史的患者特別有用,在用溫水浸泡後,手部充血,動脈血供明顯增加,靜脈怒張,此時若抬高患肢有利於靜脈回流,疏通的腕管內血液循環更有利於消腫,降低腕管內的壓力,使手麻消失。

這也驗證了傳統的觀點夜麻主要是睡著後動、靜脈壓力均下降、靜脈血瘀積的結果。

8、肢體訓練

手腕手指完全背伸,在用另一手適當用力手指感到腕關節內有壓力為度,雙手可相互推,每天推2~3次,每次推20~30回。使腕管內的9根肌腱每天都有一定張力擠壓肌腱間及周圍的滑膜,使之不要增生,對已增生的滑膜有「減肥」的作用。

康復訓練

1、腕關節活動度練習

2、腕關節拉伸練習

3、屈指肌腱滑動練習

4、腕關節屈曲練習

5、腕關節背伸練習

6、握力練習

康復治療的目的之一就是最大限度的減少殘障的發生,綜合康復治療的各項目之間本身具有正性疊加和提高療效的作用。

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