血清腫瘤標誌物檢測有意義嗎?






血清腫瘤標誌物檢測有意義嗎?

作者:汪明明

山東大學附屬濟南傳染病醫院主任醫師

血清腫瘤標誌物檢測有意義嗎?在回答這個問題之前,先看看兩個真實的例子。

例1

田某,男,55歲,機關幹部。近1個多月常有腹瀉和便秘交替現象,食欲尚好,無惡心嘔吐,無便血,體重無下降。到醫院就診,醫生開具了血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)和糖類抗原(CA72-4)三項腸道腫瘤標誌物檢測,並預約1周後結腸鏡檢查。2天後血清腫瘤標誌物檢測結果均無異常。

田某自以為無問題,加之工作忙,便未按醫生預約的時間去進行結腸鏡檢查,自行按腸道感染間斷口服抗菌藥治療,但持續3月病情並未見好轉,仍存在腹瀉便秘交替現象,體重明顯下降。

在家人逼迫下田某去醫院進行了結腸鏡檢查,檢查結果為降結腸癌,遂行手術治療。田某及其親屬提出疑問,早先做了血清腫瘤標誌物檢查都沒事,那做這種檢查還有意義嗎?

例2

王某,男,48歲,某企業高管。在單位年度體檢中發現血清癌胚抗原(CEA)和糖類抗原19-9(CA19-9)顯著升高,癌胚抗原(CEA)為正常值的20倍,達105ng/ml,糖類抗原19-9(CA19-9)為正常值的50倍,達2100 KU/L,抗原糖類抗原(CA72-4)無異常。

王某好生奇怪:我身體好好的,睡得著,吃得香,怎麼會有問題呢?對醫生要求進一步檢查的醫囑未予理睬。

5天後,在家人的勸導下,王某去醫院做了胃鏡和結腸鏡檢查,結果均無異常發現。王某開始埋怨和責怪家人,認為讓他受了罪又花錢,還浪費了時間。但醫生並未放棄進一步檢查,經CT檢查發現王某胰腺尾部存在占位性病變,遂行手術切除,病理檢查診斷為胰腺癌。

解答

所謂腫瘤標誌物是指由腫瘤細胞產生或是由機體對腫瘤組織作出反應而產生和釋放的一類生物活性物質,通過血液檢測可以發現這些物質的存在,它的異常升高提示機體可能存在腫瘤生長。

人類發現腫瘤標誌物與腫瘤的關係最早可以追溯到1864年,當時的科學家對本-周蛋白(Bence-Jones protien)與多發性骨髓瘤關係就有了初步認識,隨後的幾十年間又發現了絨毛膜促性腺激素與女性腫瘤的關係、癌胚抗原與直腸癌的關係等。

1979年在英國第7屆腫瘤發生生物學和醫學會議上正式確立「腫瘤標誌物」這一概念。

到目前為止,所發現的腫瘤標誌物不下數十種。腫瘤標誌物有不同分類,根據來源可以分為:1.腫瘤細胞的代謝產物;2.分化紊亂的細胞基因產物;3.腫瘤細胞壞死物質;4.機體針對腫瘤細胞產生的反應物質。

根據性質可以分為:1.糖脂類:例如CA-125,CA199;2.激素類:例如降鈣素,人絨毛促性腺激素;3.酶類:特異性烯醇化酶;4.酶以外的蛋白質類:例如甲胎球蛋白、癌胚抗原。

腫瘤標誌物的發現是人類腫瘤學研究的一大進步,血清腫瘤標誌物檢測為腫瘤篩查、診斷、療效評價提供了幫助。但是對於血清腫瘤標誌物檢測的臨床意義、特別是在腫瘤篩查中的作用究竟有多大需要我們正確去認識。

需要明確的是,任何一種腫瘤標誌物都只是一種提示指標,既不是確診指標,也不是排除指標。當某項腫瘤標誌物顯著升高的時候,只是給臨床醫生一個提醒、一個診斷思路,告訴醫生應該朝哪個方向去檢查、去診斷;當某項腫瘤標誌物不高的時候,也不能說就完全排除了相關腫瘤,若有臨床症狀仍應進一步做其他相應檢查。

另外,血清腫瘤標誌物也受人體其他因素的影響(比如感染、免疫狀態、藥物等),存在一定的假陽性和假陰性,在分析腫瘤標誌物的臨床意義時,我們要有正確的邏輯思維和辯證思想。

上述兩個病例,真實地反映了兩種不同情況:一例以為血清腫瘤標誌物正常便輕易地放棄了進一步檢查,即使有明顯的消化道症狀也懷抱不會有事的僥幸心理;一例血清腫瘤標誌物異常升高,但因自身無任何不適感覺卻不當一回事,在醫生窮追不捨下最終才明確診斷。腫瘤的發生發展和臨床表現千變萬化、因人而異,各有不同,需要我們綜合去分析、全面去評價。

血清腫瘤標誌物檢測有意義嗎?答案是肯定的:有。

參考文獻

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