中日醫院:感染只能靠經驗治療?那可能是標本沒有留對






中日醫院:感染只能靠經驗治療?那可能是標本沒有留對

作者 | 中日友好醫院呼吸中心·魯炳懷、王春雷

編輯 | 幹玎竹

來源 | 搜狐健康

近年來,抗生素的廣泛使用,致使多種耐藥菌不斷出現。對於感染患者,明確感染病原菌、針對性合理使用抗生素就顯得尤為重要。

明確病原菌,最重要的一步是采集合格的感染樣本送檢。但微生物與我們關係密切,共生共息,在人的口腔、腸道、生殖道及皮膚等部位都有正常菌群定植。如果在采集感染樣本的過程中,對此沒有清醒的認識,得到的檢測結果很可能不是真正的感染菌,而只是定植菌而已。依據這樣的結果進行抗生素治療,結果將會南轅北轍,不僅不能有效治療感染,還將破壞人體微生態的組成,篩選出大量的耐藥菌。

2017年,WHO公布了12種對人類威脅最大的耐藥性細菌種類,如果對耐藥問題不給予足夠重視,未來一旦泛耐藥菌感染,將面臨無藥可醫的窘境。在大陸,細菌耐藥的情況不容樂觀,抗生素使用不規範現象並不少見。

臨床樣本采集中,主要的污染菌包括凝固酶陰性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌)、棒桿菌等,隨著醫療技術水平的提高,多種導管、插管應用,以及免疫制劑的廣泛使用,使得上述細菌也可能成為真正的致病菌。依據菌種來判斷感染,除了少數的情況,一般是非常困難的事情。這就需要臨床采集樣本的過程要按照規範執行,樣本送檢到實驗室需要對其是否合格進行判斷,臨床醫生拿到報告之後,應關注檢測結果是否與病情相關,如檢出為常見污染菌,應考慮到樣本采集過程中污染的可能性。

如呼吸道感染時,采集的咳痰樣本,請患者用清水漱口,用力咳出深部痰,勿將唾液和鼻後分泌物當作痰咳出。樣本送至微生物實驗室,必須對該樣本質量進行判斷,不合格的樣本不應進入培養環節。

血流感染時,采集全血樣本,應考慮到皮膚定植菌群對於樣本的污染,按規定對皮膚進行消毒,在兩個及以上穿刺點采集樣本。此外,還有腦脊液、尿液、組織等多種不同類型的樣本。不同的標本均應注意送檢的時效性,盡早采集盡快送檢。

各醫療機構應建立自己的臨床微生物樣本采集及送檢手冊與判斷標本合格與否的標準,采集手冊應根據標本種類的不同明確采集指征、采集方法、運輸條件、保存時間以及實驗室的拒收標準。盡可能使檢測結果反映臨床情況。

總之,感染性疾病診斷與治療,以及抗生素合理應用的重要前提是明確病原。明確病原的關鍵是采集反映感染部位的樣本。而此樣本的質量對檢驗結果有極大影響,微生物檢驗的標準化必定從樣本采集和規範送檢的標準化開始。只有對合格標本進行檢測,才可能為臨床提供準確可靠的病原學診斷依據。古語說「投之以桃,報之以李」,英文也說「garbage in and garbage out」,這應該是對微生物合格標本的接收與準確報告的發放的最好形容了。抗生素管控的過程中,樣本送檢文化的建立有待於臨床各部門的重視,才能有的放矢,箭無虛發。

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