好護士的真功夫!請把這些案例轉PO給所有人






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保障患者用藥安全,執行護士,體現你的價值!

前不久,一篇由丁香園發布的標題為《地塞米松配伍頭孢,20分鐘後患者死亡》的文章一出,一石激起千層浪,很多醫界同行都驚出一身冷汗,地塞米松和頭孢配伍真有那麼可怕?文章後面的評論也是一邊倒,有的讀者建議要地米靜推,有的提出要入壺,還有提出要分開靜點。那麼真相到底是什麼?頭孢加地米真的能令人傾刻送命,是可怕殺手?具體怎麼操作才算合規呢?

地塞米松作為長效糖皮質激素,眾所周知,其作用有抗炎、抗休克、抗內毒素,能減輕炎症滲出和水腫,並能穩定溶酶體膜,降低血管通透性。臨床應用十分廣泛。特別在基層,甚至在二三級醫院在炎症急性期和有力抗生素聯用,能迅速控制炎症,在改善病人症狀方面有立竿見影的效果。這種聯用就表現在配伍應用和分開應用。說實在話,在2000年前,頭孢配伍地米在二三級醫院也經常這麼幹,即使時至今日,筆者也曾常見到三甲醫院門診教授給病人開出頭孢配伍地米的處方來。筆者查閱大量資料表明,當今已被證實的只有頭孢呋辛和地塞米松存在配伍禁忌,其他頭孢尚未發現。就上述文章中列舉頭孢曲松鈉和多種藥物存在配伍禁忌列表中,地塞米松並不在其列。

既然地塞米松配伍頭孢並沒有那麼大的毒副作用,沒有致死人的功效,那麼上述文章所述病人死亡的真實原因是什麼?幕後黑手又是誰?

我們再回過頭來看看《地塞米松配伍頭孢,20分鐘後患者死亡》這篇文章中的病歷:

患者,女性,60 歲,因上呼吸道感染,咳嗽,胸悶,全身疼痛去村衛生所就診,給予頭孢曲松鈉 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韋林600 mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 500 mL 中混合靜脈滴註。約 20 分鐘後患者突感呼吸困難,心慌,胸悶,繼而心跳停止,搶救無效死亡。

到此為止,我們不難看出,老年女性,以咳嗽、胸悶來診,醫生在沒詢問基礎病史,更沒做心電圖及其他相關檢查的情況下,貿然按上感給予輸液治療,最終導致病人死亡,便把死亡原因直接賴到「地米配伍頭孢」,讓地米來背這個黑鍋,實在太過牽強,有失偏頗。其實真實的死亡原因應該考慮:1、急性心梗?2、急性過敏性休克?這兩條原因均可能是導致病人死亡的罪魁禍首。

不是地米配伍頭孢引起的死亡,那麼是不是就可以隨便把兩者隨意配伍呢?答案肯定是否定的。因為地米的副作用大家還是有目共睹的,免疫抑制,掩蓋過敏症狀,誘發青光眼、癲癇,加重潰瘍,引起低鉀、骨質疏松等等,要用的話,還是單獨用藥為妙

實際上,抗菌藥與激素的配伍都不對。

頭孢曲松鈉注射液的藥品說明書中明確提示:由於本品的配伍禁忌藥物甚多,應單獨給藥。詳情如下:

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截圖來源:用藥助手

另外,國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示:嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。

其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數,其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。

不建議頭孢呋辛(或氨芐青黴素、頭孢菌素等)聯用地塞米松。原因是:

  • β-內酰胺類不可與含醇的藥物合用,如氫化可的松、地塞米松等均以乙醇為溶媒,乙醇能加速β-內酰胺環水解, 而使青黴素降效;

  • 在行抗感染治療時,同時加用激素容易掩蓋頭孢類等抗菌藥過敏的初期症狀;

  • 對不明原因的感染或抗菌藥尚未能有效控制的重症細菌性感染以及一般性傳染病等亦禁用激素;

  • 雖然糖皮質激素能抑制細菌或病毒感染時內源性致熱原的釋放,抑制體溫中樞對致熱原的反應,使體溫下降。但是,糖皮質激素抑制炎症反應,使機體抵抗力降低,故可致感染擴散。

    而且應用糖皮質激素後使體溫下降、食欲精神好轉,掩蓋病情真相和青黴素等藥物的不良反應,常會耽誤診斷和治療。

像上述醫生那樣採用3聯甚至4聯,是不可取的,萬一有事,跳進黃河也洗不清了。現在二三級醫院年輕一代醫師都是採用單獨給藥,是值得基層醫生學習的。

臨床護士在患者用藥安全中的重要性

護士是醫囑的執行者,更是患者用藥的終結者,每一支、每一片都要經由護士的手,用到患者身上,臨床評判性思維、查對把關在護士這里,被執行到淋漓盡致。即使這樣,我們還是不時看到這樣那樣的用藥錯誤時有發生,因為我們面對的是寶貴的生命,護理人員是執行用藥的操作者,患者用藥安全的最後一關,需要執行護士來把關。

護士工作的重要性,工作嚴謹、嚴格查對、具備臨床評判性思維,等等,由此可見一斑。

還在小看我們護士嗎?沒有護士把好這最後一關,會發生多少臨床用藥缺陷?護士自己還在妄自菲薄,自己看不起自己嗎?高昂起你高貴、自豪的頭顱,我們臨床護士就是最棒的臨床用藥專家,哪一個職業還敢看輕護士?!

護士的價值和地位,是臨床護士自己體現和爭取的,不是靠動動嘴皮子,說什麼就是什麼的,用事實說話,用行動代言,臨床護士,展現你的價值,用優質護理工作體現護理水平,提升護理的地位。

如何提升護士的價值,提供高效優質的護理,讓自己有「牛」的資本?

來源:紅杏e生作者:郭延偉

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