尿色發紅是血尿?出現血尿就是腎炎?






在臨床上經常會遇到許多患者拿著紅色的尿液問醫生尿血了怎麼辦,或者拿著尿常規化驗單急切地問醫生:尿裡面有紅細胞和尿潛血陽性,是不是得腎炎了?

事實上,臨床上有許許多多原因可導致血尿,那麼怎樣判斷到底是否患了腎臟疾病呢?

尿色發紅是血尿?出現血尿就是腎炎?

首先我們要知道尿中有多少紅細胞是異常的。鏡下血尿:顯微鏡下≥3個紅細胞/高倍視野,就認為是異常的,3個以下認為是正常的。尿色發紅是不是就一定是血尿呢?肉眼血尿:每1000ml升尿中含血液1ml就會出現肉眼看到的血尿,但尿色發紅不一定就是血尿。

尿色發紅是血尿?出現血尿就是腎炎?

血尿來源的鑒別包括:

1、假性血尿

在女性月經期經血的污染、痔瘡出血污染尿標本會出現假性血尿;藥物(抗生素、利福平等)、食物(黑莓、甜菜、辣椒等)可導致尿色發紅。

還有一些原因會導致尿潛血假陽性。尿潛血陽性而無紅細胞時需排除溶血性疾病、肌紅蛋尿、紅蛋白尿、氧化劑(細菌過氧化物酶、漂白劑)、血瘧疾等的影響。

2、不是從腎上排出的血尿

如:泌尿系統的結石、感染、腎結核、腫瘤、創傷、體瘦生長過快導致的胡桃夾現象等。另外其他系統的疾病影響,如:血液系統疾病導致出血,自身免疫疾病及泌尿系器官鄰近器官疾病也可以引起血尿。

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3、腎臟疾病導致的血尿

多數見於前驅上呼吸道感染後血尿。常見於急慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、多囊腎及其它繼發性腎臟疾病均可引起血尿。另外遺傳疾病,例如:Alport綜合征(遺傳性腎炎)、薄基底膜腎病也可引起腎小球源性血尿。劇烈運動也能致血尿發生。

如何鑒別腎小球源性與非腎小球源性血尿

除外病史、症狀、體征。注意血凝塊。一般來說血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血。大而厚的血塊見於膀胱出血,小的條形血塊見於上尿路出血。血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關係:如急性鏈球菌感染後腎小球腎炎,於感染後10~14天出現血尿;而IgA腎病、上呼吸道症狀與血尿幾乎同時發生,一般不超過3天。家族史:包括耳聾、血尿、腎臟病等。血尿伴隨症狀,如腎絞痛、尿路刺激症、水腫、高血壓及全身其他症狀等。還可做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查和尿紅細胞容積分布曲線。腎小球源性血尿主要表現為變形紅細胞為主,畸形紅細胞達到75%以上;而非腎小球源性血尿表現為均一紅細胞。但需排除嚴重腎小球病變。

尿色發紅是血尿?出現血尿就是腎炎?

綜上所述,造成血尿的原因有很多,首先要排除污染及食物藥物影響,如果排除上述原因就要去腎臟專科就診排除腎臟疾病,血尿約98%由泌尿系本身疾病引起,僅2%由全身或泌尿系鄰近器官病變所致。患者自行鑒別血尿來源有一定的難度,不可妄自揣測,須在腎科醫生指導下正確認識自己的血尿來源。

文/腎病科:張春艷、李浩