「打嗝」停不下來?一文搞定頑固性呃逆!






「打嗝」停不下來?一文搞定頑固性呃逆!

大部分人都曾經遭受過呃逆(hiccough),也就是俗稱的「打嗝」,它是反復的,不自主的膈肌、肋間肌等痙攣,伴聲門突然關閉,引起氣流受阻而產生的一種特有的聲音,可發生在呼吸周期的任何瞬間,但以吸氣峰值後產生更為典型。

「打嗝」停不下來?一文搞定頑固性呃逆!

圖 1 呃逆發生示意圖(圖片來源於 myhealth 網站)

按呃逆發作的持續時間,一般可以將其分為以下 4 種:

1. 暫時性:單發性或一陣性 (hiccup bout),數分鐘~48 h 以內,為暫時性。

2. 持久性(persistent)或延遲性(protracted):為 48 h 以上。

3. 慢性(chronic):7d 以上。

4. 難治性或頑固性(intractable):1 個月以上。

呃逆可因進食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起,通常在幾分鐘至幾小時內停止,一般無須擔心。而頑固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 則多發生於有器質性疾病的患者,它的出現可能是疾病的徵兆。

如《豪斯醫生》第五季最後一集中,一個老年患者向豪斯抱怨他近期經常不自主地發出「咯咯」的聲音,豪斯起先也不以為然,但後來在告別時無意中發現這位患者的腹部不正常地膨大,結合打嗝症狀,診斷出他可能患有胰腺癌。

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圖片來源於《豪斯醫生》劇照

這並非劇情的誇張,頑固性呃逆在臨床上並不少見,其病因有百餘種,可分為功能性和器質性,其中器質性呃逆又可分為中樞性和周圍性。

中樞性呃逆多見於顱內病變,如顱內腫瘤、中樞神經系統感染、腦積水、腦血管病變、頭部外傷或術後等;而周圍性呃逆主要是因迷走神經與膈神經受刺激所致,如胃腸道、胸、腹膜、膈肌受累,其中以胃食管反流病、膈疝等胃腸道病因最為常見。

盡管頑固性呃逆本身並不致命,但會給患者的生活造成很大的影響。

那麼臨床上遇到頑固性呃逆的患者我們應該如何處理呢?

去除原發病因在頑固性呃逆的治療過程中非常重要。對於病因不明或原發病因不能短期內迅速糾正的患者,建議行經驗性治療,一般以物理性治療為主(見表 1)。

表 1 呃逆的物理治療

鼻咽刺激

迷走神經刺激

與呼吸相關的治療手段

牽舌法

按壓雙眼球

屏氣

吸入「嗅鹽」或類似物

按摩頸動脈竇

紙袋呼吸法

用鼻管刺激咽部

按壓眶上神經

Valsalva 動作(吸氣後屏氣)

含漱冰水

直腸按摩

持續氣道正壓通氣

但上述方法一般主要用來處理急性呃逆,而對於持續性或頑固性呃逆療效有限。

2015 年 Steger 等對 341 例頑固性呃逆患者治療的有效性及安全性進行了系統綜述總結,推薦診療流程如下(見圖 2)。

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圖 2 頑固性呃逆診療流程圖

在上述流程圖中,Steger 等推薦對於病因不明確或者針對病因治療無效的患者,進行診斷性抗酸治療,抗酸治療無效時再考慮使用特異性藥物及其他治療,其藥物推薦劑量及推薦等級如下表所示。

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值得注意的是,由於長期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起椎體外系症狀,故不被推薦作為維持治療。

小結

1. 頑固性呃逆病因高達百餘種,故在呃逆治療中對症治療與明確、去除病因同樣重要。

2. 胃腸道疾病是頑固性呃逆最常見的病因,病因不明確或者針對病因治療無效的患者,在使用特異性抗呃逆藥物治療前推薦進行診斷性抗酸治療。

3. 頑固性呃逆的藥物治療首選巴氯酚和甲氧氯普胺,但由於長期使用甲氧氯普胺可引起椎體外系症狀,故不推薦作為維持治療。

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參考文獻

Systemic review: the pathogenesis and pharmacologicaltreatment of hiccups ,Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 1037–1050