卒中二級預防現狀與啟示:抗血小板藥物的依從性探討






導讀:中國是全世界卒中發病率最高的國家之一,中國卒中復發率高於全球水平。缺血性卒中二級預防不容忽視。藥物治療的依從性對缺血性卒中二級預防的成效至關重要。

卒中二級預防的現狀

根據《中國腦卒中防治報告(2017)》[1],腦卒中已成為當前大陸居民的重大威脅。2016年全球疾病負擔(global burden of disease study,GBD)數據顯示,腦卒中是造成大陸減壽年數(year of life lose,YLL)的第一位病因。大陸居民腦卒中發病率為345.2/10萬,估算患病人數約470萬。(圖1)

卒中二級預防現狀與啟示:抗血小板藥物的依從性探討

大陸腦卒中地域分布呈現「北高南低,中部突出」的特徵。大陸東北部地區腦卒中患病率最高,中部地區如河南、安徽同樣較高(圖2) 。

卒中二級預防現狀與啟示:抗血小板藥物的依從性探討

中國疾病預防控制中心研究對大陸2012-2013年農村與城市的卒中年齡標準化患病率、發病率及死亡率進行比較,結果顯示,農村的年齡標準化患病率、發病率及死亡率均高於城市(圖3)

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在中國每年有150~200 萬 新髮腦卒中患者[2],其中復發腦卒中已占據了可預防腦卒中的25%~30%。遏制腦卒中發病率和復發率,仍然任重道遠。

卒中二級預防的啟示

有效的二級預防是減少復發和死亡的重要手段:

《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》(以下簡稱「指南2014」)[3]指出,抗血小板藥物是缺血性腦卒中二級預防長期用藥。 所有的動脈粥樣硬化性卒中患者,均應該接受「三大藥物」的卒中二級預防策略——抗血小板、降壓和他汀的治療。

抗血小板藥物依從性問題對於卒中二級預防療效至關重要。

文獻研究表明:中國缺血性卒中二級預防現狀並不樂觀[4]。中國城市卒中二級預防現狀:抗血小板藥與降脂藥用藥依從性顯著下降(2010 ChinaQUEST研究)。PURE研究顯示[5],與歐美國家相比,中國卒中二級預防藥物臨床應用更加不足。

抗血小板藥物依從性面臨多重挑戰

二級預防是預防腦卒中復發,降低致殘率的主要途徑。目前,有研究指出,為降低再發危險,應提高二級預防的依從性。國內眾多研究顯示,卒中二級預防依從性差且影響因素複雜。抗血小板藥物的依從性面臨多重挑戰。(表1)

卒中二級預防現狀與啟示:抗血小板藥物的依從性探討

表1 抗血小板藥物的依從性所面臨的挑戰

選擇合適的抗血小板藥物至關重要

指南2014指出[3]

• 非心源性栓塞性缺血性腦卒中患者,建議給予抗血小板藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發生(I級推薦,A級證據);

• 阿司匹林(50—325mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物(I級推薦,A級證據);

• 抗血小板藥應在患者危險因素、費用、耐受性和其他臨床特性基礎上進行個體化選擇(I級推薦,c級證據)。

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參考文獻:

[1] 《2017中國腦卒中防治報告》國內慢性病形勢依然嚴峻 加強腦卒中防控勢在必行. 醫師報公眾號 http://www.mdweekly.com.cn/html/huiyi/huiyitekan/2018/0504/15544.html

[2] Wang YJ, Zhang SM, Zhang L, et al. Chinese guidelines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2010[J]. CNS Neurosci Ther,2012,18:93-101.

[3] 中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014. 中華神經科雜誌,2014, 48(4):258-273.

[4] Wei JW, et al. Stroke. 2010; 41(5): 967-974.

[5] Yusuf S, et al. Lancet. 2011; 378(9798): 1231-1243.

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