舒馬赫的誘導昏迷,不是你想的那個樣子






舒馬赫的誘導昏迷,不是你想的那個樣子

2018年12月下旬,關於車王舒馬赫的消息不斷刷屏,先是宣布蘇醒,接著又辟謠澄清,其間也有不少博主發文科普,於是「誘導昏迷」這個專業術語便出現在大家面前,並且出現誤讀。那麼,什麼是「誘導昏迷」,為什麼要實施「誘導昏迷」?還是請臨床腦外傷專家來科普一下吧。

關於舒馬赫的昏迷,普通讀者不僅對昏迷的時間長短迷糊:沒有昏迷五年,只昏迷了半年?而且對這種昏迷並非由於傷勢嚴重,而是醫療干預行為造成的大為吃驚!還有人表示誘導昏迷既要保護腦組織、幫助康復,又會因具有操作風險,會不會帶來不良後果?那麼,「誘導昏迷」究竟在腦外傷干預過程中扮演著何種角色呢?

對於以上問題,我們特意請教了北京天壇醫院顱腦創傷科劉佰運主任,請他為我們揭開「誘導昏迷」的神秘面紗。

舒馬赫的誘導昏迷,不是你想的那個樣子

巴比妥昏迷療法並不罕見

所謂「誘導昏迷」,就是臨床上常見的巴比妥昏迷療法,適用於腦外傷急性期患者,一般通過靜脈注射的方法注入麻醉或鎮靜藥物,多配合低溫治療。目的是為了減少患者大腦的代謝需求,幫助康復。

為什麼主動讓患者昏迷呢?這是因為在急性期,患者的大腦會由於腦外傷而喪失自我調節的功能,從而出現繼發性的病理改變,包括物質代謝與能量代謝的異常及障礙等。具體而言,比如神經元的損傷會導致神經遞質活動紊亂,腦細胞的破壞會造成細胞膜腫脹,相伴而來的,還有體內蛋白、鉀、鈉、鈣等參數的非正常波動。

對此,劉大夫解釋道,我們體內的物質與能量代謝仿佛是立交橋上賓士的車輛,大腦就是交通指揮系統。正常人的腦組織能夠自我調節,使體內代謝有序進行。但是當意外發生,指揮系統癱瘓時,那些車子便會集體失控,不僅加重病情,還會危及受傷部位鄰近的腦組織。

而保護未受傷害的腦組織對於由腦外傷導致的重度昏迷患者也很重要。劉大夫坦言:原發傷很難治療,被損壞的神經元不可能再生,但人類其實擁有很多未開發的神經元,現代醫學正在探討如何激活這部分神經元以代替原有的。對急性期患者使用巴比妥昏迷治療,配合低溫,能有效降低其體內代謝率,有助於腦區域的保護。

然而,由於誘導昏迷與損傷昏迷在臨床表現上幾乎難以區分,有不少人疑惑誘導昏迷會不會導致患者醒不過來,陷入植物狀態?對此,劉大夫明確表示,這種情況很少出現,因為臨床上巴比妥昏迷療法已經成熟,長效藥停藥後一兩天即可代謝,短效藥則只需幾小時。且考慮到藥物殘留,以及患者的昏迷程度,一般情況下,誘導昏迷療法不會長久使用。

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腦外傷治療有三個階段

劉大夫特別指出,誘導昏迷只限於急性期患者使用,因為長期使用會對患者恢復不利。通常情況下,腦外傷治療有如下幾個重要階段:

首先是急性期治療,一般時長一周左右,主要目的是救命以及保護腦組織。腦外傷的第一周往往是繼發性病理損害最嚴重、代謝變化波動大的時候。在此期間,可以給予巴比妥昏迷低溫治療。通常情況下,一周後,代謝異常的狀況會有所減緩。如果腦壓已經降低,異常代謝已經消退,就要立即停止誘導昏迷療法,進入過渡期。相反,如果長期服用巴比妥類藥物,患者神經會受到抑制,反而不利於從昏迷狀態蘇醒。除非一些患者神經亢進,出現躁動等症狀,否則不會繼續使用鎮定藥。

在過渡期中,治療目的以患者的恢復為主,需要及時監護患者的生命體征,防范傷後並發症。由於大腦是人體的統帥,總管著心肝脾肺腎,所以並發症情況複雜,比如肺部的感染,腎臟出現腎功能障礙,消化系統的應急潰瘍、胃腸出血,電解質內環境酸鹼平衡的紊亂……該階段一般持續一個月左右,之後便是康復期。

康復期的治療重點是神經功能的恢復,需要採用一些綜合性的康復治療措施。促醒的方法有很多,比如針灸、按摩,以刺激周圍末梢神經;再如肢體被動訓練等。需要患者服用一些營養藥,或活血化瘀、通經活絡的中藥。如果配合高壓氧治療後效果更好。

至於患者的恢復程度,則完全取決於其傷情、年齡、體質,以及臨床救治效果。劉大夫表示,一般情況下,如果長期昏迷狀態達到三個月以上,醫學上稱之為進入植物狀態。在腦外傷發生半年之後,需要進行在精神、心理、肢體等方面的傷殘鑒定。為什麼是在半年之後呢?因為一般情況下,在半年之內都是病情可以恢復的窗口期。過了半年,可恢復的幾率就很小了。

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什麼才是蘇醒的標誌性表現

關於舒馬赫的「蘇醒」,外媒報導也是撲朔迷離:「舒馬赫流淚了,那是他聽見了孩子們、妻子、狗兒們的聲音後發生的事」「不再臥床不起」「也不是靠輸液維持生命」……在劉大夫看來,外媒的描述並不確切,無法推知患者的真實情況。

「流出眼淚可能是生理反應,是患者無意識的,並不受自己控制,無法證明其已蘇醒,」劉大夫解釋道,「就如同有的人會誤認為處於深度昏迷的人反握了一下家屬的手,就是快醒過來一樣,其實都是條件反射性的舉動,與蘇醒無關。」

通常情況下,一個患者要是到最後治療階段可以蘇醒,就說明他的原發傷還沒有嚴重到要處於植物人的狀態,即可表明其個人有恢復的潛力,通過後期康復訓練,就能達到蘇醒條件。

醫學上將昏迷分為重度昏迷、中度昏迷、輕度昏迷、嗜睡、意識朦朧幾個級別,在老百姓的理解範圍里,只要患者能認識人,即便嗜睡、意識蒙矓往往也算是清醒。但劉大夫認為,患者如若清醒,不僅需要認識人,還需要能應答,能按照醫生的指示做指示動作。

「當然,簡單的動作、應答,並不能標誌著這個人的認知功能是清醒的,」劉大夫說道,「人腦很複雜。所以傷殘鑒定意義重大,也是我們判斷患者情況的重要依據之一,對後續干預有著指導作用。需要注意的是,即便蘇醒了,也不表明沒有傷殘、完全康復了,還需視患者具體情況而定。」

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發生腦外傷無論昏迷與否均需就醫

此外,據劉大夫介紹,在醫學臨床上,腦外傷救治有三個原則,一是及時,就地救急;二是準確,接診醫生要判斷準確;三是有效,進行有效搶救。

他特別提醒,如若發生腦外傷,無論昏迷與否,均需就醫查看。在劉大夫經手的病例中,有的人摔倒後碰到了頭部,但當時並無異樣感覺,便自以為沒有大礙,回家睡覺時,其實已不知不覺陷入昏迷狀態,可是家屬卻還全然無知,等到發現的時候,便已經錯過了最佳搶救時機。

有的患者雖然頭部血管出血,但出血量不大,沒有導致昏迷,於是放鬆警惕,簡單包紮,沒承想卻出現繼發損傷,致使問題嚴重化。還有的患者可能會遇到經驗不足的大夫,導致誤診。

對此,劉大夫認為,腦外傷的患者不能隨便放走,尤其是急性期,因為急性期患者變化特別快,發生意外時可能狀態還好,但過一會兒卻出事了,所以醫生一定要經驗豐富,查看患者頭部片子時要能準確判斷,預見到患者可能會出現的問題,並根據患者的個體差異,採取相應措施。

來源:北京青年報

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