驗血真相:血液樣本的檢驗之旅






驗血真相:血液樣本的檢驗之旅

作者:北京安貞醫院檢驗科劉雙

顏色各異的采血管分別對應哪些檢測項目?

靜脈采血和手指采血有什麼不同嗎?

為什麼一定要餓著肚子去驗血?

血液檢測,往往是體檢項目中的第一站。你是否好奇過:從血液采集開始,到拿到一份檢驗報告,你的血液經歷了怎樣的一段旅程?檢驗醫學網

容器顏色區分檢測項目

驗血真相:血液樣本的檢驗之旅

很多人在采血時一定都看到過檢驗人員身後那些長短不一、顏色各異的采血管。其實,這是因為每個容器內含有的添加劑不同,它們的用途自然也不同。護士會將采血管顛倒混合,使管內的血液與不同的添加劑充分結合。檢驗醫學網

下面就是一些最常見的彩色真空采血容器,不同顏色容器蓋對應了不同的檢驗項目。

臨床常用抗凝劑、促凝劑及其用途

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采血方式也有別

目前,主要的采血方式有末梢血采血靜脈血采血兩種。檢驗醫學網

現在許多大醫院特別是自動化程度高的醫院,都在使用靜脈血做血常規檢查。但還有一部分人仍需要采集末梢血(手指血、足跟血),比如新生兒、嬰幼兒,通常會采末梢血用來檢測血常規,其中最常用的采血方式為指尖采血法。

指尖采血:結果穩定性差、痛感明顯

指尖血是人體的末梢血,末梢血液循環較差,受溫度影響較大。特別是在冬季,應使身體尤其是手暖和後,再采血檢查,否則結果不夠穩定。

末梢采血因采血量少或出血困難,經常要施加一定的壓力,這個動作容易使組織液混入血液當中,造成血常規測定中某些結果的異常(升高或降低)。

此外,它的波動較大,且采血量少,不易進行復查,人工操作固有誤差和檢驗員之間的差異,也是不可忽視的問題。

人的指尖分布著豐富的感覺神經末梢,疼痛會比較明顯。指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病時,應該將其避開,另擇采手指血。

靜脈采血:結果穩定、痛感輕

使用真空采血系統後,采血量雖略增大,但易於掌控抗凝劑和血液之間的比例,隨著檢測技術的不斷發展,自動化水平的不斷提高,人為影響因素減之又減,便能保證測定結果更加的穩定和準確。

相對於指尖采血而言,靜脈血采血時穿刺部位的神經末梢遠少於指尖,所以穿刺時痛感也較輕。檢驗醫學網

影響檢驗結果的非疾病因素

影響檢驗結果的常見因素

性別、種族、年齡和老化、生物節律、體重、酒精、緊張、體位、采血部位、外科手術、電離輻射、懷孕、藥物、溶血等都會對檢驗結果產生影響。

懷孕:造成甲胎蛋白、AMY、膽固醇、甘油三酯偏高,BUN、ALB偏低。

劇烈運動:CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BIL、高密度脂蛋白膽固醇會升高。運動員的LDH、BUN較高。長期的運動促使HDL—C等升高。

溶血:LDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、K偏高。其它影響較小的,諸如凝血因子、蛋白質分析、ALP、P等。

空腹是對驗血的基本尊重

檢驗前,醫生總不忘提醒大家一定要空腹檢測。這是因為有很多檢測項目都會受到食物的影響,餐後再檢測結果就不真實了。

進食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加,ALT和鉀離子明顯增高和尿酸、蛋白質、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入的程度決定了甘油三酯的水平。O’Lewis陽性血型的人在進食脂肪餐後可呈現鹼性磷酸酶明顯升高。檢驗醫學網

在實際診斷為目的時,低脂肪的簡單早餐對許多血液成分的濃度無明顯影響。而另一方面,如果要評估脂肪代謝,就必須堅持12h禁食。在過去做血脂檢測對於空腹有嚴格的要求,但是近年來國外的一些專家共識和建議表明,血脂檢測前無需嚴格的空腹。空腹和不空腹的差別:主要是對甘油三酯稍有影響,但是對於總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇幾乎無影響。在血脂檢測時,目前國內還要求要空腹,但是國際上越來越趨向於可以不空腹,我們還在對具體細節做著相關研究,所以如果只是想了解膽固醇水平,而且不能耐受禁食的話,就可以不禁食,是否空腹對膽固醇水平的檢測影響不是很大。

空腹超過48小時可能會造成膽紅素兩倍以上的增加,而GLU、白蛋白、C3及轉鐵蛋白下降。

這些檢測項目,都會受到一些非疾病因素的影響:

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血液樣本是怎樣被檢測的?

抽血並混勻樣本後,血液樣本會被立即運送到醫院的檢驗科,樣本接收窗口內的工作人員會掃描樣本上的條形碼,將樣本主人的信息和相關檢測項目信息傳送到檢驗科的電腦上,一管一條碼絕不會和其他人的信息混淆。檢驗醫學網

不同顏色的采血管對應的檢測項目不同,樣本接收窗口統一接收後,分類處理。

如檢測生化項目的樣本被送往自動化實驗室進行檢測,樣本進入流水線後,經過的每一個位置都有嚴格的定位,路過需要檢測的儀器,有秩序的加樣檢測,完成加樣後通過樣本軌道並自動進入冰箱的指定位置,等待每個測試反應結束,結果會傳輸到電腦里,待醫生審核,確保檢測結果無誤再行發出報告。檢驗醫學網

這種檢測方式大大縮短了檢驗時間,而一管一條碼的識別方式也杜絕了數據錯誤傳輸的現象。

需要離心分離出血清或血漿:

其中含有促凝劑的管子,需要靜置30分鐘,使血液與促凝劑充分混合,凝血因子和纖維蛋白釋放,縮短血液凝固時間,減少離心後檢驗過程血清中出現凝塊或纖維蛋白導致的堵針現象,保證加樣的完整性,從而提高檢測的準確性並減少檢測時間;另外需離心且含有不同抗凝劑的管子(如做BNP檢測的紫管、凝血檢測的藍管),需抽血混勻後及時離心並上機檢測。

不需要離心的血液

如黑帽管的血細胞沉降率檢測和紫帽管的血常規檢測,需接收後及時分類上機檢測。

為什麼驗血結果要等很久?

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舉個例子,血沉是檢測一小時血細胞下降的高度,如需復查,又將在原有檢驗用時的基礎上增加一小時。

血常規檢測時

遇到血液病患者或EDTA抗凝劑敏感引起血小板聚集的樣本:

血細胞分析儀部分項目不分類,或遇到血小板數值特別低,疑似有聚集現象時,就要遵循相應的復檢規則,塗片、染色、鏡檢、人工分類,這個過程至少又需要半小時時間。

抽血混勻送檢後,被送往自動化實驗室進行流水線加樣檢測,最終自動進入冰箱的指定位置,等待每個測試反應結束,結果自動傳輸到電腦里,待醫生審核,確保檢測結果無誤再發出報告。

生化檢測時

遇到問題項目或問題樣本:

如果懷疑某個項目或某管樣本有問題,如加樣時吸入纖維絲或氣泡,檢測結果未出或報錯,通過電腦查找並到冰箱指定位置查看後,找出原因,處理後對其復查,確定結果準確無誤後,再給予審核發送。

檢驗高峰期的”堵車現象”

一個大型三甲醫院的檢驗科,只是生化實驗室,每天的樣本量就可超過2000管,檢驗醫囑超過4000條,檢測項目數萬計。這樣巨大的樣本量,必然會出現高峰期的「堵車」現象,如果您在這個時間段送檢,即使擁有很先進的流水線,樣本也極有可能也會被堵在軌道上,因此,根據自身的就醫流程,合理的選擇送檢時間也是緩解檢驗壓力,提高報告效率的不錯方式。檢驗醫學網

為保證結果,醫生做了什麼?

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雖說有了自動化檢測儀器和流水線的幫助,檢驗醫生的體力活少了不少,但這些儀器也時時需要精心照顧。都要每天小保養,每周常規性保養,每月大保養,還要定期校準、驗證,每天早晚都要做室內質控,質控不好的項目要分析原因,找出問題所在,或是定標、或是更換質控品、或是更換檢測試劑、或是由於系統誤差重新檢測,最終質控通過,確保儀器運行正常,檢驗結果準確無誤。檢驗醫學網

驗血者的檢驗報告最後會通過醫院的LIS軟件系統發布,然後大家就可以憑借病歷號到自助服務機上列印,也可以通過醫院的微信公眾號查詢。臨床醫生將根據檢測結果,為大家做出明確診斷和健康評估。

檢驗人的工作流程是環環相扣的,被檢者的結果命運是息息相關的。

「每一個檢驗人都深知每一份標本的重量,他背後關聯的是一個生命、更是一個家庭的所有期盼,我們能想的、能做的唯有用心做好每一個環節,以最快最準確的報告,回饋廣大就診者的信任。」

所以,小編還是建議大家驗血時一定要遵循醫囑,對自己的檢測結果負責。

來源:京醫通

編輯:小白 審校:Rose

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