2019美國房顫管理指南發布,12大更新要點一覽






1月28日,美國心臟協會(AHA)、美國心臟病學會(ACC)聯合美國心律學會(HRS)發布了《2019 AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南》,對2014版房顫指南進行了重點更新。指南同期發表於CirculationHeart RhythmJ Am Coll Cardiol

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本次指南更新的主要內容是卒中預防(抗凝治療),非維生素K類口服抗凝藥(NOACs)被推薦作為華法林的首選替代藥物。其他更新內容包括:節律控制、房顫導管消融、房顫合併急性冠脈綜合征的管理、房顫檢測的新裝置以及減重等。

12個更新要點

1.艾多沙班(Edoxaban)已經加入到NOACs的隊列,可用於卒中預防(I,B-R)。備註:NOACs現有四種藥物可用於臨床,即阿哌沙班、達比加群、利伐沙班和艾多沙班。

2.除了中度至重度二尖瓣狹窄或植入機械心臟瓣膜者,均建議NOACs優先於華法林(I,A)。

3.使用抗凝藥物的決策不應該受到房顫為陣發性、持續性還是永久性的影響(I,B)。

4.應在開始NOAC治療之前檢測腎功能和肝功能,並且至少每年檢測一次(I,B-NR)。

5.CHA2DS2-VASc評分男性≥2分、女性≥3分,肌酐清除率<15 ml/min或透析的房顫患者,使用華法林或阿哌沙班進行口服抗凝治療是合理的(IIa,B-NR)。

6.發生危及生命的出血或緊急手術時,推薦使用Idarucizumab逆轉達比加群的抗凝作用(I,B-NR)。

7.發生危及生命的出血時,Andexanet alfa可用於逆轉利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用(IIa,B-NR)。

8.對於卒中風險增加、存在長期抗凝禁忌證的房顫患者,可考慮經皮左心耳封堵(IIb,B-NR)。

9.對於射血分數降低型心衰且有症狀的房顫患者,房顫導管消融以降低死亡率、減少心衰住院治療可能是合理的(IIb,B-R)。

10.對於接受過冠脈支架置入術、有風險的房顫患者,雙聯治療(氯吡格雷+利伐沙班15 mg/d或達比加群150mg bid)是合理的,與三聯治療相比可有效降低出血風險(IIa,B-R)。

11.對於超重或肥胖的房顫患者,建議減重並進行危險因素干預(I,B-R)。

12.對於隱源性卒中(CS)且外部動態監測尚無定論的患者,植入心臟監護儀對於檢測亞臨床房顫是合理的(IIa,B-R)。

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1抗凝和橋接抗凝

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文獻索引:Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. Originally published 28 Jan 2019.

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