【醫聲醫事】春節前後患者多,基層醫生輸液千萬注意這些事






【醫聲醫事】春節前後患者多,基層醫生輸液千萬注意這些事

春節,在外打工的人陸續回家,街里街坊熱鬧紛繁。天氣寒冷,聚會增多,人群的流動和聚集以及飲食不調等因素,導致基層診室里輸液的人也多了起來。

筆者在此要提醒基層醫生們,輸液有風險,操作須謹慎,千萬不能因為人多事雜就馬虎大意。筆者總結了幾點輸液的注意事項,提醒大家一定要注意:

01

做皮試謹記「一分不能少」

基層醫生在做皮試時,一定要保證留有足夠的觀察時間,一分鐘都不能少。

2012年的一個案例至今讓人記憶猶新。6歲女童何某,耳部紅腫到白沙鎮衛生院診治,接診醫生潘會漢確診患兒為中耳炎,並要他在該院當護士的女兒潘海鳳給何某做皮試,但護士只觀察了8分鐘左右,就給何某靜脈滴註抗生素。兩分鐘後,何某突然發生嘔吐、抽搐,經搶救無效死亡。

根據診療操作規範,注射抗生素藥物的皮試應在皮丘注射後觀察20分鐘,20分鐘後如局部出現中心暈團、周圍紅斑,直徑大於1cm,或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性;對於可疑陽性反應者,應在另一前臂用氯化鈉注射液做對照試驗。

然而,本案中的潘某沒有嚴格按照診療護理規範和常規,存有僥幸、輕信心理,皮試後僅觀察了8分鐘左右就給患者靜脈滴註,最終釀成悲劇。

02

用頭孢前要詢問患者是否飲酒

大家都知道,頭孢和酒是天敵,容易引發雙硫侖反應。但日常診療中,大多數醫生在給患者用頭孢時,很少會詢問是否飲酒或者叮囑服藥期間不要飲酒。如果患者不知道這個常識,就很容易引發醫療事故。

最近這段時間醫生更是該提起注意,春節期間親戚朋友聚會增多,推杯換盞中多少都會喝點酒,如果有需要用頭孢,醫生一定不要忘記詢問患者是否有飲酒情況。

03

滴速不宜過快

這幾天診室的患者數量可能增多,有些診室輸液間的座位比較緊缺,大家有的時候希望能夠抓緊時間快點處理,或者患者事情多,想盡快輸完走人,可能出現把輸液器滴速調快的情況。

這是比較危險的。輸液過快容易加重心臟負擔,引起心衰或肺水腫等不良反應。當然,輸液速度也不是越慢越好,需要根據病情調整輸液速度。

04

遇到緊急情況要冷靜

一旦遇到緊急情況,一定不能慌,平時也要做好應對準備。

可以給自己提前總結出應對時需要注意的事項,形成簡單易記的口訣,一旦出現緊急情況需要搶救,按照步驟一步不少地去應對,同時做到隨機應變,想到一切可能發生的情況。如果感覺自己不能處理,不要猶豫,立即轉診。

05

仔細詢問過敏史

輸液前一定要仔細詢問患者的過敏史,遇到不在乎的患者要有耐心去解釋。對於一些沒寫明要做皮試的藥物,但容易產生嚴重不良反應的,也應該做一下皮試,以免造成意想不到的後果。

06

簽輸液知情同意書

輸液引發的醫療事故不勝枚舉,但不少患者尤其是農村患者還是很相信輸液的,另外,有的病情也不得不輸液。但輸液有風險,需要讓患者明白這份風險,讓病人或家屬簽署輸液知情同意書後再輸液,否則不予輸液治療。

下面是一份靜脈輸液知情同意書模板,供大家參考。

靜脈輸液知情同意書

(醫學之聲綜合整理)

尊敬的患者:

您好!根據您的病情,我門診需要為您進行靜脈輸液治療,現將有關事項向您說明如下,請你在接受治療前務必仔細閱讀。如您有任何不明之處,敬請及時提出,您將會得到相應的解答。

一、靜脈輸液治療具有較大的風險性,常見的不良反應包括:

1.輸液反應(含遲緩反應)導致短期發熱、寒戰、個別患者出現一過性白細胞升高或轉氨酶升高,嚴重者出現發熱較長、皮膚水皰等,絕大多數輸液反應經對症處理可以短期內治愈;

2.局部刺激、滲液、出血或感染等,常見但不嚴重,經對症處理可以短期內消失,個別出現靜脈炎,與個人體質有關;

3.某些藥物即使過敏試驗陰性,仍可能出現遲發性過敏反應,出現皮疹、瘙癢、剝脫性皮炎等症狀,部分患者可能遺留皮膚色素異常,嚴重時可出現過敏性休克危及生命;

4.某些藥物說明書不要求過敏試驗,但可能出現過敏反應;

5.藥品說明書已經指出的藥品本身的副作用等,與靜脈輸液本身無關,請您詳細閱讀藥品說明書;

6.在輸液期間如突發與輸液無關的疾病如:心腦血管疾病。如:腦梗塞.心肌梗塞等突發疾病。

7.其他不可預知的不良反應。醫護人員將嚴格遵守操作規程,將上述風險降至最低程度,但當前醫療水平對上述風險不能預測和完全避免,我診所內無法承諾避免,出現上述反應時,搶救費、治療費用等需要您自己承擔。

二、如果您在輸液過程中出現心慌、憋氣、寒戰、局部皮下血腫或組織水腫等情況,請您立即與醫護人員聯繫,同時停止輸液。

三、在輸液過程中,不要自行調整輸液速度(滴數),以防止因輸液速度過快而出現急性心力衰竭或其他問題。在輸液完成後,請您不要突然起身或變化體位,以防意外發生。

四、建議您有成年家屬陪伴,以便在發生不良反應時及時通知醫護人員進行處理。

五、發生輸液問題的糾紛時,若您對藥品成分產生懷疑,請告知護理人員,由雙方封存,保存在輸液科室,不要搶奪,否則,依法由您承擔一切後果。

醫生/護士簽名_________

再次確認:我已仔細閱讀(或由家屬/護士向我宣讀)上文並理解其含義,了解了可能發生的各種風險。對於我提出的問題,醫護人員已經進行了詳細的解答。我申請並同意醫院為我進行靜脈輸液治療。

患者本人或代理人簽字:_______

與患者的關係:_______

年 月 日

(本表門診患者由門診注射室保存一個月)

來源:醫學之聲、基層醫師公社、好醫生

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