血透患者為什麼老是「骨頭不好」?






血透患者為什麼老是「骨頭不好」?

腎性骨病機制

腎衰早期階段,血磷濾出就開始出現障礙,導致尿磷排出量減少,引起血磷瀦留,血鈣減少,兩者均引起甲狀旁腺增生,引發PTH分泌增加。

當腎衰進一步發展,代償機能就會失效,高血磷、低血鈣持續存在,將導致PTH大量分泌,進一步動員骨鈣釋放。如此惡性循環,往往會導致纖維性骨炎。

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臨床表現

腎性骨病進行緩慢,出現症狀時已經是其晚期了,臨床上以骨痛,骨折,骨變形為主要特徵。

骨痛的症狀常為全身性,但也好發於下半身持重部位(腰,背,髖,膝關節),運動或受壓時症狀加重,走路搖晃甚至不能起床。而病理性骨折多發於肋骨,其他部位也能由於輕微外力而引起骨折。

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治療方法

腎性骨病治療的兩大核心就是PTH(甲狀旁腺激素)的控制和磷的管理。

PTH

控制

活性維生素D及類似物、含鈣的磷結合劑、擬鈣劑藥物是主要的治療藥物。活性維生素D可以有效控制PTH在目標範圍,尤其針對由甲狀旁腺功能亢進(SHPT)並發腎性骨病的患者。

管理

1

飲食控制,減少磷的攝入

2

磷結合劑的使用

3

科學控制甲旁亢,抑制過度的骨骼轉運

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