2019版美國老年人潛在不恰當用藥標準發布!






1月29日,美國老年醫學會(AGS)發布了《老年人潛在不恰當用藥的比爾斯標準(Beers Criteria)2019年更新版》。

比爾斯標準於1991年首次發布,列出了老年人應該避免或慎用的藥物,包括患有常見或特殊病症的患者,旨在改善老年人的用藥、減少藥物不良事件,並可作為一種評估醫療花費、藥物使用模式和醫療質量的工具。自2011年起,比爾斯標準每3年更新一次。

2019版標準包括了30種老年人在一般情況下應避免使用的藥物或藥物類別,以及40種在某些疾病或綜合征下應慎用或避免應用的藥物或藥物類別。

2019版標準中減少了多種藥物,一些是由於並非老年人使用所特有的問題;另一些藥物在美國不再使用,例如噻氯匹定和噴他佐辛。標準中刪除了H2受體拮抗劑,因為它們對癡呆患者傷害的證據很薄弱;減輕胃反流的藥物可以繼續用於譫妄患者;標準中刪除了卡鉑、順鉑、長春新鹼和環磷酰胺,專家組認為這些藥物「高度專業」,不在此標準範圍;標準中去掉了8種抗癲癇藥物、8種失眠藥物和治療暈厥的血管擴張劑。

更新點如下:

1. 對於年齡在70~80歲的老年人,應慎用阿司匹林來進行心血管疾病或結直腸癌的一級預防。

2. 鑒於胃腸道出血風險,年齡≥75歲的靜脈血栓栓塞或房顫患者應慎用利伐沙班。

3. 鑒於出血風險,大環內酯類(阿奇黴素除外)或環丙沙星不應與華法林聯合使用。

4. 對於射血分數降低的心衰患者,不建議處方非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

5. 對於無症狀的心衰患者,慎用非甾體類抗炎藥、COX-2抑制劑、噻唑烷二酮類和決奈達隆。

6. 服用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的腎功能不全老年患者,慎用甲氧芐啶和磺胺甲惡唑,以防高血鉀症風險增加。

7. 慎用右美沙芬、奎尼丁,因潛在增加摔倒和藥物相互作用風險。

8. 對於帕金森病,之前一般建議避免使用抗精神病藥物,現在修改為允許使用喹硫平、氯氮平和皮馬韋林。

9. 刪除H2受體拮抗劑,因為其對癡呆患者傷害的證據很薄弱;減輕胃反流的藥物可繼續用於譫妄患者。

10. 慎用卡巴西平、米氮平、奧卡西平、5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱藥以及曲馬多,因可引起或加劇抗利尿激素分泌不當綜合征(SIADH),使用這些藥物時應密切監測血鈉水平。

11. 對於有跌倒或持續骨折風險的老年人,慎用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。

12. 不建議聯用環丙沙星和茶鹼,以防增加茶鹼毒性。

13. 對於腎功能不全老年人,使用環丙沙星會增加肌腱斷裂以及影響中樞神經系統風險;使用甲氧芐啶-磺胺甲惡唑與腎功能衰竭和高鉀血症惡化有關。

14. 卡鉑、順鉑、長春新鹼和環磷酰胺等化療藥物因其「專業化」太強,從該標準中刪除。

15. 禁止阿片類藥物與苯二氮䓬類藥物或加巴噴丁類藥物聯合應用,以防止阿片類藥物危機惡化。

AGS比爾斯標準是基於證據的基本工具,應該用作老年人用藥的指導,但它並不意味著取代臨床判斷或患者偏好、管理目標和需求。加州大學舊金山分校的Michael A. Steinman博士和賓夕法尼亞州立大學的Donna Fick博士在隨刊評論中指出,比爾斯標準中的不恰當用藥並非是絕對不恰當,在使用過程中應仔細閱讀細節。臨床醫生應該將其作為個人處方的起點,給老年患者提供更安全的藥物或非藥物治療方案。

參考資料:

[1] 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29.doi: 10.1111/jgs.15767.

[2] Updated Beers Criteria Guide Drug Use in Elders. Medscape. Feb 01, 2019.

原文請見「閱讀原文」

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