選擇孩子,還是選擇母愛?專家呼籲:復發轉移也別輕言放棄






一位上海新手媽媽的「生命日記」寫到,她剛生完孩子就被診斷出乳腺癌,由於腫瘤轉移,生命已進入倒計時。在日記中,她流露出對孩子、父母、丈夫的糾結心情,對病情進展的無奈,令許多人讀後潸然淚下。

生育和哺乳被認為是預防乳腺癌的積極因素,然而,孕產婦患乳腺癌的現象並不少見。得病後,許多人進退兩難:孕婦在堅持治療和留不留胎兒之間糾結,新媽媽則常面臨「先不管孩子,堅持治療延續生命」和「照顧孩子放棄治療,不留遺憾地走完生命」的痛苦抉擇。孕產期患乳腺癌,究竟該如何應對?專家呼籲別輕言放棄治療。

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剛當媽就要和寶寶永別

上海一位新手媽媽曉雲(化名)經5年備孕,於去年7月生下一個健康的寶寶。可命運卻和她開了個大玩笑:出月子沒多久,她被確診為「炎性乳腺癌」。

由於腫瘤已多處轉移,她的生命只剩幾個月。「這意味著我連寶寶的一歲生日也不能給他過了。」這位媽媽在日記中寫道,乳腺癌靶向藥物價格不菲,而炎性乳腺癌的預後不佳,她擔心家里人財兩失,寧可多陪陪即將失去母親的寶寶。在她的帖子中,許多網友鼓勵她堅持治療,不要輕言放棄。

特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎

「炎性乳腺癌是一種惡性程度比較高的乳腺癌,25%的患者確診時已發生遠處轉移。」中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫教授指出,炎性乳腺癌發病率比較低,在所有乳腺癌中只占1%~5%,並非只侵襲孕產婦。和其他類型的乳腺癌相比,它的治療效果要差一些,但是經過規範治療,患者五年生存率仍然可以達到30%,沒必要輕言放棄。

和其他類型的乳腺癌不同,炎性乳腺癌患者的乳房可以在六個月內甚至短短幾周內迅速增大,有時患側乳房可以比健康乳房大一倍。而其他類型的乳腺癌患者乳房增大的速度比較慢。

炎性乳腺癌患者的乳房會出現紅、腫、熱、痛等症狀,很像急性乳腺炎,但採用抗炎症治療無效。

「炎性乳腺癌患側乳房超過三分之一的皮膚有紅腫,隨著病情的進展,超過三分之二的皮膚變得像橘皮一樣皺皺巴巴,而普通乳腺癌患者皮膚改變沒有這麼嚴重。」

中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部劉潔瓊博士表示,做穿刺檢查時,常會發現患者真皮層也被腫瘤浸潤,皮下的淋巴管部分有癌栓。

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孕產婦得乳腺癌原因未必怪懷孕

不少孕產婦在得知自己患了乳腺癌後,都無法理解:「不是說‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’嗎?」

蘇逢錫解釋說,乳腺癌的高危因素包括遺傳、環境污染、激素水平、精神壓力、晚育等,在孕產期檢查出乳腺癌,並不能歸咎於妊娠過程。「腫瘤細胞是倍增的,從一個細胞長到1公分大小,通常需要三年半左右。」他說,患者的病根早在孕產期之前就埋下了。不過,孕激素水平高,也是腫瘤加速生長的誘因之一。

他建議,鑒於孕產婦治療時遇到的問題比普通患者要複雜,有乳腺癌風險的人群最好在備孕時做乳腺癌篩查,提早解決隱患。

選治療策略要看孕周

孕產婦該選擇何種策略,才能在治療和對寶寶的影響之間找到平衡點?蘇逢錫指出,孕婦要看孕周。

中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部饒南燕副教授指出,如果孕周小於12周即孕早期,最好的策略是終止妊娠,媽媽馬上進行治療。據了解,大多數乳腺癌的預後效果較好,在病情沒有復發,且經過嚴格醫學評估後,患者仍有機會再做母親。

如果孕周超過35周,通常建議經評估後做剖宮產,將寶寶生下後,媽媽再做治療。由於治療藥物的影響,寶寶只能接受人工餵養。

最糾結的當屬處於孕中期的患者:做化療,可能危及孩子,不做化療,則會令腫瘤加速生長。

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專家指出,這部分患者可以繼續妊娠。「繼續妊娠並不意味著對乳腺癌聽之任之,需要通過積極的化療或手術治療來控制乳腺癌的發展。」饒南燕指出,治療乳腺癌的手段主要包括手術、化療、放療、內分泌治療和靶向藥物治療,但並非都適合妊娠期患者。

其中,靶向、放療和內分泌治療對胎兒的發育可能有影響,在整個妊娠期間都應避免。蘇逢錫指出,化療在孕中後期是可以進行的,對胎兒的健康影響不大,但必須極為精確地實施。

保乳與全切除生存率無區別

據蘇逢錫介紹,乳腺癌的常規治療策略為術前接受四次新輔助化療,縮小腫瘤大小,然而根據情況進行保乳手術或全切除手術,患者要進行前哨淋巴結活檢或者腋窩淋巴結清掃。手術後需進行放療,少部分患者還需加上化療。如果病人檢出HER2陽性,則可採用靶向藥物進行治療。

能不能做保乳手術?」這是孕產期乳腺癌患者最常詢問的問題之一。她們大多二三十歲,更為看重生命的質量。而家人常常勸阻,擔心「做了保乳手術,腫瘤切不乾淨,容易復發」。

實際上,這種顧慮是不必要的。蘇逢錫介紹,根據國外30年的追蹤調查顯示,只要醫生嚴格掌握手術指征,保乳手術與全切除手術的生存率並無區別。

「即使是晚期的乳腺癌,也不一定不能保乳。」蘇逢錫說,例如局部晚期患者的病灶沒有轉移,但腫瘤比較大,可以先進行新輔助化療,等腫瘤縮小後,如果符合保乳的手術指征,仍然可以進行保乳。

封面圖片來源:攝圖網正版圖庫

責任編輯:乳腺癌互助君

本文來源:中國乳腺癌網

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