中國心血管病報告2018重磅發布,且看最新數據






中國心血管病報告2018重磅發布,且看最新數據

最近,由國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告 2018》概要在《中國循環雜誌》上發布。該報告旨在為心血管病防治研究提供技術指導與權威評價;為政府制定相關政策與策略提供技術決策依據;為開展國際交流與合作提供信息交流平台。

心血管病流行趨勢

1. 大陸心血管病患病率持續上升

推算心血管病現患人數2.9億,其中腦卒中1300萬,冠心病1100萬,肺原性心臟病500萬,心力衰竭450萬,風濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,高血壓2.45億。

2. 心血管病死亡率仍居首位

2016年心血管病死亡率仍居首位,高於腫瘤及其他疾病,每5例死亡中就有2例死於心血管病,且農村高於城市(圖1、圖2)。2016年農村心血管病死亡率為309.33/10萬,其中心臟病死亡率為151.18/10萬;城市心血管病死亡率為265.11/10萬,其中心臟病死亡率為138.70/10萬。

2016年,農村心血管病死亡占全部死因的比率為45.50%,城市心血管死亡占全部死因的比率為43.16%。

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心血管病危險因素

1. 高血壓:患病率為 23.2%,控制率有所提高

中國高血壓調查(CHS)於2012~2015年採用分層、多階段、隨機抽樣的方法在中國大陸31個省的262個城市和農村抽取451 755名≥18歲居民進行調查,結果顯示,中國成人高血壓患病粗率為27.9%(年齡標化患病率為23.2%),男性高於女性(24.5% vs 21.9%),患病率隨年齡增加而升高(圖3)。

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≥18歲成人高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%(圖4),女性均高於男性(分別為:55.3% vs 47.6%,50.1% vs 41.2%,18.2% vs 15.3%),城市居民均高於農村居民(分別為:50.9% vs 44.7%,45.8% vs 38.0%,19.4% vs 13.1%)。

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2. 吸煙:吸煙率為27.7%,日均15.2支

2015年中國成人煙草調查顯示:中國≥15歲人群的標化現在吸煙率為27.7%(男性52.1%,女性2.7%),與2010年比較,現在吸煙者人數增加了1500萬。2015年現在吸煙者日均吸煙15.2支,較2010年增加了1支。

2014年中國青少年煙草調查顯示:中國青少年現在煙草使用率為6.9%;男生(11.2%)高於女生(2.2%);農村(7.8%)高於城市(4.8%)。

3. 血脂異常:10年間中國成人血脂異常患病率大幅上升,治療率和控制率低

2002年、2010年、2011年和2012年中國≥18歲人群血脂異常的患病率分別為18.60%、33.97%、39.91%和40.40%;10年間中國成人血脂異常患病率大幅上升(圖5);總體男性高於女性,城市高於農村。

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2013~2014年中國慢性病與危險因素監測調查(CCDRFS)調查結果顯示,中國≥18歲人群血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)分別為4.70、2.88、1.14、1.35mmol/L,總膽固醇(TC)水平較前明顯升高。

2010年全國慢性腎病調查(CNSCKD)項目顯示,≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%,男性均顯著低於女性。

4. 糖尿病:患病率為10.9%,治療率為 32.2%

2013年全國大樣本糖尿病流行病學調查顯示,中國成人糖尿病標化患病率為10.9%,男性高於女性(11.7% vs 10.2%)。老年人、城市居民、經濟發達地區、超重和肥胖者中糖尿病患病率較高。糖尿病前期檢出率為35.7%,老年人、超重/肥胖人群以及農村居民中糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%,治療率為32.2%,治療控制率為49.2%。老年人、女性和城市居民中知曉率和治療率較高,相對年輕的患者和城市居民中治療控制率較高。

5.超重與肥胖:患病率上升,青少年尤其明顯

《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示,2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%,較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%。成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢,平均腰圍水平明顯上升。

2014年中國7~18歲在校青少年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明,中國兒童青少年超重率為12.2%,肥胖率為7.1%。

6. 身體活動:運動量嚴重不足

2014年中國經常參加身體活動的人為33.9%(含兒童青少年)。20~49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。2014年中國第六次全國學生體質與健康調查結果顯示,每天身體活動不足1小時的男生占73.3%,女生更高(79.1%)。

7. 膳食:結構不合理,食鹽量高於標準一倍

1992~2012年中國居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢,2012年全國平均水平為32.9%,已超過膳食指南推薦的上線水平(膳食指南推薦範圍:20%~30%);而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢,2012年全國平均水平為55%,已降至膳食指南推薦的低限(膳食指南推薦範圍:55%~65%)。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴重於農村居民。

此外,維生素C、鈣和鉀的攝入量也呈下降趨勢,膳食鈉的攝入量下降明顯,但2012年膳食鈉的攝入量折合成食鹽的量為14.5g,高於推薦的攝入量(中國:<6 g/d;世界衛生組織:<5 g/d)一倍以上。

8. 空氣污染:危害不容小覷

2010年中國疾病負擔研究顯示,環境大氣污染和室內空氣污染是影響中國傷殘調整壽命年(DALY)的第四位和第五位危險因素。北京市2010~2012年日平均PM2.5濃度為96.2μg/m3;PM2.5濃度每升高10μg/m3,當日的缺血性心臟病發病風險增加0.27%

心血管病

1. 腦血管病:城市死亡率略有下降,農村明顯上升

與2015年相比,2016年中國腦血管病死亡率城市居民略有下降,農村居民明顯上升(圖6)。腦卒中篩查項目顯示,2014年大陸40歲以上成人腦卒中患病率為2.06%。與腦卒中發生相關性最強的危險因素為高血壓,其次是家族史、高脂血症、心房顫動、糖尿病、身體活動不足、吸煙以及肥胖。

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2. 冠心病:死亡率持續上升,農村更明顯

根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒(2017)》,2016年中國城市和農村居民冠心病死亡率繼續保持上升趨勢,農村地區冠心病死亡率上升趨勢明顯(圖7),男性冠心病死亡率高於女性。2016年急性心肌梗死(AMI)死亡率城市為58.69/10萬,農村為74.72/10萬(圖8)。

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2017年大陸地區冠心病介入治療總例數為753142例,較2016年增長13%,冠脈介入治療平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例為42.2%,較2016年(38.91%)進一步提升。

3. 心律失常:RFCA、ICD、CRT治療逐年增加

中國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.71%。心房顫動RFCA手術比例逐年增加,2015、2016、2017年心房顫動射頻消融術(RFCA)占總RFCA手術的比例分別為21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA達13.39萬例。

2017年,植入起搏器約76717台,比2016年增長4.98%,雙腔起搏器占比近73%。埋藏式心臟復律除顫器(ICD)植入量呈持續增長趨勢,年增長率保持在10%以上,2017年植入ICD 4092例,雙腔ICD占62.3%,用於二級預防占55.5%,一級預防占44.5%。

2017年,心臟再同步化治療(CRT)4138例,較2016年和2015年分別增長29.3%和16.2%,心臟同步化治療除顫器(CRT-D)的植入比例逐年增加。

4. 心力衰竭:高血壓、冠心病為心衰的主要病因

2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%(男性0.7%,女性1.0%);北方(1.4%)高於南方(0.5%),城市(1.1%)高於農村(0.8%)。心力衰竭患病率隨年齡增加顯著上升。

中國心力衰竭患者註冊登記研究(China-HF)對2012~2014年88家醫院8516例心力衰竭患者資料的分析顯示,住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢,高血壓、冠心病已成為目前中國心力衰竭患者的主要病因,感染是心力衰竭發作最常見的誘因,心力衰竭患者住院病死率為4.1%,較以往明顯降低。

5. 肺血管病:COPD標化死亡率有所下降

《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示,2012年中國≥40歲人群慢性阻塞性肺病(COPD)患病率為9.9%。2013全球疾病負擔研究顯示,2013年中國≥40歲人群COPD患病率為7.3%,隨著年齡增長患病率逐漸升高,標化死亡率有所下降,但相當於1990年的全球水平。

6. 心血管外科:心臟移植數量逐年增加,先心病介入治療成功率達98.6%

2017年,中國大陸心臟外科手術量為228 938例,其中體外循環手術量為162 597例,占比71%。2017年,中國大陸及香港地區完成先天性心臟病矯治手術77 305例、完成心臟瓣膜手術65 749例、冠狀動脈旁路移植術45 455例,主動脈外科手術19 585例、開展體外膜肺氧合(ECMO)輔助治療2 002例。中國心臟移植的數量逐年增加,2017年實施心臟移植手術559例。2017年中國大陸開展先天性心臟病介入治療32 126例,介入治療總成功率為98.6%。

7. 慢性腎臟病:患病人數約1.2億,近三成合併心血管病

2009~2010年進行的全國慢性腎臟病患病率調查結果顯示,中國>18歲成人慢性腎臟病總患病率為10.8%,推算中國約有1.2億慢性腎臟病患者。

CKD-NET年度報告的調查結果顯示,27.8%的住院慢性腎臟病患者合併心血管病,其中冠心病最常見(17.7%),其次是心衰(13.0%)和腦卒中(9.2%)。

8. 外周動脈疾病:1/3以上中老年人存在頸動脈粥樣硬化

中國國家腦卒中預防項目顯示,>40歲人群中頸動脈粥樣硬化總體患病率為36.2%,其中頸動脈內膜中層厚度(IMT)增厚患病率為26.5%,頸動脈斑塊患病率為13.9%。

腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄從1999~2000年的50%逐漸增加到2015~2016年的85%;多發性大動脈炎在整體病因的占比逐步降低,從31%降低到10%;纖維肌性發育不良占比變化不大,波動在2.9%~6.5%之間。

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編輯 岑聰┆美編 高紅果┆制版 劉明玉