慢性腎衰竭,一定會進展到尿毒症嗎?






昨天有一患者咨詢:血肌酐347μmol/L,吃什麼藥能治愈?

這是位剛確診的腎小球腎炎患者,中度蛋白尿伴高血壓,已經是慢性腎衰竭。他對自己的病情很樂觀,認為可以治愈。

其實,腎功能一旦出現慢性減退,是不能再恢復如初的。肌酐達到300多,基本上是中度腎功能衰竭了。

慢性腎衰竭雖然不能治愈,但並不意味著不能治療、不去治療。目前是中度腎衰竭,還沒有發展到重度腎衰竭,更沒有發展到尿毒症。將血壓和尿蛋白降下來,對腎功能的保護意義重大,血肌酐也會有一定程度的下降。

慢性腎衰竭,一定會進展到尿毒症嗎?

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大部分腎衰竭患者遵循這樣一個規律:腎衰較輕的患者,可以維持住腎功能,不向尿毒症進展;腎衰較重的患者,不可避免地向尿毒症進展。

腎衰輕重的界限,是慢性腎臟病3a期和3b期之間的分界線:腎小球濾過率45ml/min,也就是血肌酐3mg/dl=265μmol/L。

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慢性腎衰竭患者要注意3方面的治療:

1、治療原發病

如果腎衰竭是由原發性腎小球腎炎,自身免疫性疾病(系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎等)引起,則使用激素或者免疫抑制劑是最好的治療措施;如果腎功能衰竭由糖尿病引起,控制血糖是最好的治療,也是其它治療能夠顯效的前提。

2、嚴格控制血壓

慢性腎衰竭多伴有高血壓,持續的高血壓是腎臟進一步損害的最主要危險因素,而控制血壓達標是最有效的治療措施。依不同病情選擇利尿劑、α/β受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣拮抗劑,將血壓控制在130/80mmHg以下。

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3、嚴格控制蛋白尿

一般選擇沙坦類或者普利類降壓藥,只要出現蛋白尿就建議使用(除非有禁忌症),在可耐受情況下盡量大劑量使用。

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