【病友疑問】為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因安在?






【病友疑問】為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因安在?

看到這篇文章的標題有部分的患者可能會覺得驚訝!化療會復發大多會有了解,移植也會復發?移植不是治愈嗎?——骨髓移植雖然運用臨床多年已然成熟,但還是會有復發的可能。

為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因是什麼?

【病友疑問】為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因安在?

我們先來了解一下白血病的治療,先從化療說起。

化學治療就是間斷的用化療藥物去殺滅惡性的白血病細胞,因為無法一次性全部殺死惡性細胞,所以會分療程進行。一般療程時間會是一個月一次。如果期間沒有復發,那麼化療的歷程大概會在兩年時間左右結療。

化療後會做一個檢測,來評估患者的體內有沒有腫瘤細胞,如果病人達到最佳效果,那麼單子上會寫「未見惡性細胞」,很多病人以及家屬看到這幾個字高興壞了,以為惡性細胞全沒有了,意味著治愈。抱歉,無奈波冷水,這並不能這麼理解。

為什麼?因為檢查是有靈敏度的,就拿現在最先進的流式儀來說,是十萬分之一,低於這個數的就檢測不出來的,所以就算一療二療結束後沒有檢測出來惡性細胞,也需要打夠時間的療程。這對於低危的白血病患者,兩年的化療時間已經足夠。

而對於中高危的部分病例,有一些高惡性度的腫瘤細胞變成「殘留」留下。通過長期的,化療藥物的篩選,剩下來的殘留反而產生了極高的耐藥性,惡性度更高一層,如果!劃重點——病情波動,這些殘留下來的惡性細胞再次「侵擾」正常的細胞,意味著化療復發!

【病友疑問】為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因安在?

所以目前對於化療後的殘留檢測十分的重要,如果殘留與病人相安無事,那麼皆大歡喜。如果復發,則意味著病人需要從頭再來,治療難度增大,可能就會建議直接移植。因此,對於化療達到好效果的白血病患者要珍惜效果,積極接受穩固預防治療。

其次再說說骨髓移植,一種所謂的治愈方法

骨髓移植可以說比化療「高級」,臨床上對於剛確診的白血病患者,如果多方判定復發率較高,或是存在基因突變等種種中高危因素,就會直接建議患者移植,有的會做幾個療程後再移植。

簡單來說化療是分階段殺死惡性細胞,而移植就是先下大劑量的化療藥,把惡性細胞殺得更乾淨徹底,並且連正常的,骨髓造血幹細胞都一起殺滅,然後再植入新的造血幹細胞。

【病友疑問】為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因安在?

為何移植後還會復發?這取決於惡性腫瘤的惡性程度,預處理是殺不死的:

舉個例子,把移植後供者幹細胞比喻為A,惡性細胞比喻為B,A在進入患者的身體後會生成新的免疫細胞,這些免疫細胞會去攻擊體內殘留的B,來達到降低復發的作用。有的移植後患者B就這麼被攻克了,有些患者體內的B則十分的狡猾,它會「褪去外殼」丟失抗原,讓A識別不到自己,從而逃之夭夭,而這個狡猾的B則是移植復發的主要因素。目前會對這種情況開展免疫治療。

移植後復發的白血病患者一般會進行再次化療並回輸。有的則會多次反復的進行,在這個期間會大量消耗患者的身體,部分病人很難扛住。

綜上,也是一些反對病人盲目骨髓移植的醫者所擔憂的,移植如果能治愈不復發,國內醫者都會百分百推薦進行,如果移植後復發,往往會很棘手。不僅需要主治做好準備,病人以及家屬也需要做好心理鋪墊。

【病友疑問】為什麼白血病患者通過化療、移植會復發?原因安在?

化療與移植並不是百分百會復發,只是相對而言,臨床上有復發的病例,以上詳解不是為了打擊病人的信心,而是要激起預防治療的必要性思維。

Ps:當然,也有化療移植後不復發的病人,醫學上沒有絕對。本文主要是解答白血病化療與移植為何會復發的病友疑問。——對本文有疑問、對疾病與治療有不懂的問題,下劃點擊左下方【閱讀原文】

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